Ipertensione portale e chirurgia bariatrica (BARIAPORTAL) (BARIAPORTAL)

L'epidemia mondiale di obesità ha portato ad un aumento della percentuale di pazienti con malattia epatica cronica dovuta a steatosi epatica non alcolica (NAFLD) e della prevalenza dell'obesità nei pazienti con cirrosi di tutte le eziologie. La prevalenza riportata di obesità nei pazienti con cirrosi è del 30%, che appare simile a quella della popolazione generale.

La chirurgia bariatrica è attualmente considerata il mezzo più efficace e duraturo per la gestione dell'obesità patologica in quanto è associata alla remissione e/o al miglioramento di molte comorbidità associate all'obesità, nonché al miglioramento della qualità e dell'aspettativa di vita.

Tuttavia, il rischio chirurgico è aumentato rispetto agli individui senza cirrosi e determinare il rapporto rischio/beneficio della chirurgia bariatrica nel contesto della cirrosi è un compito complesso, ulteriormente ostacolato dalla mancanza di studi controllati randomizzati.

Lo studio Nationwide Inpatient Sample ha riportato un tasso di mortalità leggermente aumentato della chirurgia bariatrica nel contesto della cirrosi compensata rispetto agli individui senza cirrosi (0,9% vs 0,3%). È interessante notare che questo rischio raggiungeva il 16,3% negli individui con cirrosi scompensata (16,3%). Tuttavia, questo studio è stato pubblicato più di 10 anni fa e la mortalità della chirurgia bariatrica è diminuita in modo significativo ed è di circa lo 0,1%. Inoltre, l'introduzione dell'elastografia transitoria nella pratica clinica ha permesso l'identificazione precoce di pazienti con malattia epatica cronica (CLD) a rischio di sviluppare ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH).

Sono state pubblicate alcune serie che includono un numero limitato di pazienti che indicano che la CSPH non dovrebbe essere considerata una controindicazione formale per la chirurgia bariatrica.

Questo studio ha lo scopo di valutare i risultati della chirurgia bariatrica in pazienti con obesità patologica e malattia epatica cronica avanzata compensata (cACLD) (attualmente sinonimo del termine "cirrosi compensata") associata a ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH) in un ampio studio multicentrico , serie multinazionale.