Účinnost perorální laktulózy versus laktulózový klystýr u jaterní encefalopatie

Jaterní encefalopatie (HE) je definována jako neuropsychiatrická porucha způsobená selháním jater. Je charakterizována mírnou kognitivní poruchou, stuporem a komatem. Mezi nejčastější důvody patogeneze patří úloha neurotoxinů, porucha neurotransmise v důsledku metabolických změn při selhání jater, změny energetického metabolismu mozku, systémová zánětlivá reakce a alterace hematoencefalické bariéry. Neurotoxinový amoniak souvisí se srážením HE, jehož primárním zdrojem je gastrointestinální trakt. Bakterie tlustého střeva katabolizují zdroje dusíku na amoniak.

Laktulóza je počáteční léčbou HE. Vyvolává průjem osmózou a snižuje pH obsahu tlustého střeva, což vede ke snížené absorpci amoniaku jeho přeměnou na amonný ion (NH4). Pochopitelně neléčí základní jaterní onemocnění, ale zabraňuje zhoršování duševního stavu u HE.

Počáteční perorální dávka laktulózy je 30 ml jednou denně nebo dvakrát denně. Pro retenční klystýr je dávka 300 ml laktulózy plus 700 ml vody, podávaná každé 4 hodiny. Může být zvýšena podle tolerance. Pacient by měl vylučovat alespoň 2-4 řídké stolice denně.

Laktulóza je také účinná jako primární profylaxe proti rozvoji HE.

Zácpa je jedním velmi častým vyvolávajícím faktorem jaterní encefalopatie, který se běžně léčí perorální laktulózou nebo kleenovým klystýrem (21,4 g (18,1 % hmotn./obj.) dihydrát dihydrogenfosforečnanu sodného a 9,4 g (8,0 % hmotn./obj.) dodekahydrát hydrogenfosforečnanu disodného). Laktulózový klystýr se také podává pacientům s jaterní encefalopatií buď samostatně, nebo v kombinaci s perorální laktulózou. Není však jasné, zda existuje nějaký rozdíl v účinnosti perorální nebo klystýrové laktulózy u pacientů s jaterní encefalopatií z hlediska zlepšení stupně encefalopatie a doby do zlepšení. Tato studie si klade za cíl určit účinnost orální laktulózy proti klystýru při dosahování těchto cílů.