Efficacité du lactulose oral par rapport au lavement au lactulose dans l'encéphalopathie hépatique

L'encéphalopathie hépatique (EH) est définie comme un trouble neuropsychiatrique dû à une insuffisance hépatique. Elle se caractérise par une déficience cognitive légère, la stupeur et le coma. Les raisons les plus courantes de la pathogenèse comprennent le rôle des neurotoxines, une altération de la neurotransmission due à des modifications métaboliques de l'insuffisance hépatique, des modifications du métabolisme énergétique cérébral, une réponse inflammatoire systémique et des altérations de la barrière hémato-encéphalique. L'ammoniac neurotoxique est lié à la précipitation de l'HE, dont le tractus gastro-intestinal est la principale source. Les bactéries coliques catabolisent les sources azotées en ammoniac.

Le lactulose est le traitement initial de l'EH. Il produit de la diarrhée par osmose et réduit le pH du contenu du côlon, ce qui entraîne une absorption réduite de l'ammoniac en le convertissant en ion ammonium (NH4). Naturellement, il ne guérit pas la maladie hépatique sous-jacente, mais il prévient la détérioration de l'état mental dans l'HE.

La dose orale initiale de lactulose est de 30 ml une fois par jour ou deux fois par jour. Pour le lavement de rétention, la dose est de 300 ml de lactulose plus 700 ml d'eau, administrés toutes les 4 heures. Elle peut être augmentée selon la tolérance. Au moins 2 à 4 selles molles par jour doivent être évacuées par le patient.

Le lactulose est également efficace comme prophylaxie primaire contre le développement de l'EH.

La constipation est un facteur précipitant très courant de l'encéphalopathie hépatique qui est systématiquement prise en charge avec du lactulose oral ou un lavement kleen (21,4 g (18,1 % p/v) de dihydrogénophosphate de sodium dihydraté et 9,4 g (8,0 % p/v) de phosphate disodique dodécahydraté). Un lavement au lactulose est également administré aux patients atteints d'encéphalopathie hépatique, seul ou en association avec du lactulose par voie orale. Cependant, il n'est pas clair s'il existe une différence dans l'efficacité du lactulose par voie orale ou par lavement chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique en termes d'amélioration du grade d'encéphalopathie et du délai d'amélioration. Cette étude vise à déterminer l'efficacité du lactulose oral par rapport au lavement dans l'atteinte de ces objectifs.