Holter a změny EKG po transkatétrovém uzávěru VSD u dětí

Defekt komorového septa (VSD) je v současnosti nejčastějším vrozeným srdcem postihujícím děti, který tvoří 20 % izolovaných vrozených srdečních vad. Ačkoli se VSD může vyvinout v kterékoli oblasti mezikomorového septa, perimembranózní VSD a svalová VSD, které se mohou vyskytovat vpředu, vzadu, na vstupu nebo výstupu, jsou nejčastější morfologické formy. Suprakristální variace je méně rozšířená.

Zatímco mnoho VSD se uzavírá spontánně, pokud se tak nestane, velké defekty mohou vést ke škodlivým komplikacím, jako je plicní arteriální hypertenze (PAH), ventrikulární dysfunkce a zvýšené riziko arytmií.

Hemodynamické poškození může nastat v závislosti na velikosti a průtoku VSD. Z úspěšného uzávěru profitují zejména hemodynamicky nestabilní pacienti. Po konvenční otevřené operaci k léčbě VSD jsou komplikace z kardiopulmonálního bypassu infekce, postperikardiotomický syndrom, chylothorax a plná atrioventrikulární blokáda (např. poranění myokardu a plic, nerovnováha elektrolytů, koagulopatie a akutní selhání ledvin). Kromě toho jsou ve srovnání s nechirurgickou léčbou vyžadovány prodloužené pooperační pobyty na JIP nebo v nemocnici.

Požadavky na transkatétrovou intervenci jsou dány velikostí a typem VSD. Často se doporučuje transkatétrový uzávěr středně velké VSD s městnavým srdečním selháním, neprospíváním, podstatně zvětšenou levou síní a LK nebo zvýšenými tlaky v plicnici (nebo obojí). Vyžaduje se také poměr plicního a systémového průtoku větší než 2:1. Velké VSD se systolickým tlakem v pravé komoře a v plicnici blízko systolického tlaku levé komory a aorty by měly být uzavřeny. Od prvního případu, který byl hlášen v roce 1988 a měl uspokojivé výsledky, prokázaly katetrizační terapie slibné výsledky ve srovnání s chirurgickým zákrokem. Arytmie, zejména CAVB, je jednou z nejdůležitějších komplikací po transkatétrovém uzávěru okluderu pmVSD. Frekvence arytmií v časném pooperačním období se pohybuje od 15,3 % do 24,1 % Častou komplikací byla blokáda raménka s nejvyšší četností výskytu jak v časném, tak v dlouhodobém sledování. Během sledování by se téměř polovina kondukčního bloku mohla vrátit do normálu, z nichž některé by se mohly zhoršit nebo se dokonce zhoršit na CAVB. Některé z hlášených případů CAVB s pozdním nástupem byly pozorovány s různým stupněm blokády vedení v časném pooperačním období.

Předchozí studie ukázaly, že vstupní okluze zvyšuje riziko LBBB, zatímco výstupní okluze snižuje související rizika.

základní mechanismus arytmií po transkatétrovém uzávěru pmVSD je stále nejasný. Rizikové faktory mohou zahrnovat věk, hmotnost, dobu trvání operace, techniku ​​operace, anatomické umístění pmVSD, velikost okluzoru, morfologické charakteristiky okluzoru atd., ale závěry o rizikovém faktoru byly v různých výzkumech různé.