Holter og EKG ændringer efter transkateter lukning af VSD hos børn

Ventrikulær septumdefekt (VSD) er det mest almindelige medfødte hjerte, der nu rammer børn, og som udgør 20 % af den isolerede medfødte hjertesygdom. Selvom VSD kan udvikle sig i et hvilket som helst område af den inter ventrikulære septum, er den perimembranøse VSD og muskulære VSD, som kan forekomme anteriort, posteriort, indløb eller udløb, de hyppigste morfologiske former. Den suprakristale variation er mindre udbredt.

Mens mange VSD'er lukker spontant, hvis de ikke gør det, kan store defekter føre til skadelige komplikationer såsom pulmonal arteriel hypertension (PAH), ventrikulær dysfunktion og en øget risiko for arytmier.

Hæmodynamisk svækkelse kan opstå afhængigt af størrelsen og flowet af VSD. Hæmodynamisk ustabile patienter har især gavn af en vellykket lukning. Efter konventionel åben kirurgi til behandling af VSD'er er komplikationer fra kardiopulmonal bypass, infektion, postpericardiotomisyndrom, chylothorax og en fuld atrioventrikulær blokering stadig tænkelige (f.eks. myokardie- og lungeskade, elektrolytubalance, koagulopati og akut nyresvigt). Sammenlignet med ikke-kirurgiske behandlinger kræves desuden længere postoperative ophold på intensivafdelingen eller hospitalet.

Kravene til transkateterintervention er bestemt af størrelsen og typen af ​​VSD. Transkateter lukning af en moderat størrelse VSD med kongestiv hjerteinsufficiens, manglende trives, væsentligt forstørret venstre atrium og LV eller øget pulmonalarterietryk anbefales ofte (eller begge dele). Et pulmonal-til-systemisk flow-forhold større end 2:1 er også påkrævet. Store VSD'er med RV- og pulmonalarteriesystolisk tryk tæt på venstre ventrikel og aortasystoliske tryk bør lukkes. Siden det første tilfælde blev rapporteret i 1988 og havde tilfredsstillende resultater, har kateterbaserede terapier vist lovende resultater sammenlignet med kirurgi Arytmi, især CAVB, er en af ​​de vigtigste komplikationer efter transkateter-okklusionslukning af pmVSD. Hyppigheden af ​​arytmier i den tidlige postoperative periode varierer fra 15,3 % til 24,1 %. Bundle branch block var en almindelig komplikation med den højeste hændelsesrate både i den tidlige og langsigtede opfølgning. Under opfølgningen kunne næsten halvdelen af ​​ledningsblokken vende tilbage til normal, hvoraf nogle kunne være værre eller endda forværres til CAVB. Nogle af de rapporterede sen-debuterende CAVB-tilfælde er blevet observeret med forskellige grader af ledningsblokering i den tidlige postoperative periode.

Tidligere undersøgelser indikerede, at indløbsokklusion øgede risikoen for LBBB, mens udløbsokklusion mindskede de tilknyttede risici.

den underliggende mekanisme for arytmier efter transkateter pmVSD lukning er stadig uklar. Risikofaktorerne kan omfatte alder, vægt, operationsvarighed, operationsteknik, anatomi-placering af pmVSD, størrelse af okkluder, morfologiske karakteristika af okkluder, og så videre, men konklusionerne om risikofaktor var forskellige i forskellige undersøgelser.