小児におけるVSDの経カテーテル閉鎖後のホルター心電図と心電図の変化

心室中隔欠損症（VSD）は、現在子供が罹患している最も一般的な先天性心臓であり、孤立した先天性心疾患の 20 % を占めています。 VSD は心室中隔のどの領域でも発生する可能性がありますが、前部、後部、入口、または出口で発生する可能性がある膜周囲 VSD および筋性 VSD が最も頻繁に発生する形態です。 胸骨上の多様性はあまり一般的ではありません。

多くの VSD は自然に閉じますが、そうでない場合、大きな欠損は肺動脈高血圧症 (PAH)、心室機能不全、不整脈のリスク増加などの有害な合併症を引き起こす可能性があります。

VSD のサイズと流れに応じて、血行力学的障害が発生する場合があります。 血行力学的に不安定な患者は、閉鎖が成功すると特に恩恵を受けます。 VSDを治療するための従来の開腹手術の後でも、心肺バイパスによる合併症、感染症、心膜切開後症候群、乳糜胸、および完全房室ブロックが依然として考えられます（例、心筋損傷、肺損傷、電解質不均衡、凝固障害、急性腎不全など）。 さらに、非外科的治療と比較すると、ICU または病院での術後の長期滞在が必要になります。

経カテーテル介入の要件は、VSD のサイズと種類によって決まります。 うっ血性心不全、成長不全、左心房および左室の大幅な拡大、または肺動脈圧の上昇を伴う中程度の大きさのVSDの経カテーテル的閉鎖（またはその両方）が頻繁に推奨されます。 肺と全身の流量比が 2:1 より大きいことも必要です。 RV および肺動脈の収縮期圧が左心室および大動脈の収縮期圧に近い大きな VSD は閉じる必要があります。 1988 年に最初の症例が報告され満足のいく結果が得られて以来、カテーテルベースの治療は手術と比較して有望な結果を示しています。不整脈、特に CAVB は、pmVSD の経カテーテル閉塞術後の最も重要な合併症の 1 つです。 術後早期の不整脈の発生率は 15.3% ～ 24.1% です。束枝ブロックは、早期および長期追跡調査の両方で発生率が最も高い一般的な合併症でした。 追跡調査中に、伝導ブロックのほぼ半分が正常に戻る可能性があり、そのうちの一部は悪化するか、CAVBに悪化する可能性さえあります。 報告されている遅発性 CAVB 症例の中には、術後早期にさまざまな程度の伝導ブロックが観察されている例もあります。

以前の研究では、入口閉塞により LBBB のリスクが増加するのに対し、出口閉塞により関連リスクが減少することが示されています。

経カテーテル的 pmVSD 閉鎖後の不整脈の根本的なメカニズムはまだ不明です。 危険因子には、年齢、体重、手術時間、手術手技、pmVSDの解剖学的位置、オクルーダーのサイズ、オクルーダーの形態的特徴などが含まれますが、危険因子に関する結論はさまざまな研究で異なりました。