Zmiany Holtera i EKG po przezcewnikowym zamknięciu VSD u dzieci

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) jest najczęstszą wrodzoną wadą serca dotykającą obecnie dzieci i stanowi 20% izolowanych wrodzonych wad serca. Chociaż VSD może rozwijać się w dowolnym obszarze przegrody międzykomorowej, najczęściej występującymi formami morfologicznymi są okołobłoniasty VSD i mięśniowy VSD, który może występować w przedniej, tylnej, wlotowej lub wylotowej części przegrody. Zmienność nadkryształowa jest mniej rozpowszechniona.

Podczas gdy wiele VSD zamyka się samoistnie, jeśli tak się nie dzieje, duże defekty mogą prowadzić do szkodliwych powikłań, takich jak tętnicze nadciśnienie płucne (PAH), dysfunkcja komór i zwiększone ryzyko arytmii.

W zależności od wielkości i przepływu VSD mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne. Pacjenci niestabilni hemodynamicznie odnoszą szczególne korzyści z pomyślnego zamknięcia. Po konwencjonalnej otwartej operacji w leczeniu VSD nadal możliwe są powikłania związane z krążeniem pozaustrojowym, takie jak infekcja, zespół pooperacyjny, chylothorax i pełny blok przedsionkowo-komorowy (np. uszkodzenie mięśnia sercowego i płuc, zaburzenia równowagi elektrolitowej, koagulopatia i ostra niewydolność nerek). Ponadto, w porównaniu z leczeniem niechirurgicznym, wymagane są dłuższe pobyty pooperacyjne na OIOM-ie lub w szpitalu.

Wymagania dotyczące interwencji przezcewnikowej zależą od wielkości i typu VSD. Często zaleca się przezcewnikowe zamknięcie średniej wielkości VSD z zastoinową niewydolnością serca, brakiem wzrostu, znacznie powiększonym lewym przedsionkiem i LV lub zwiększonym ciśnieniem w tętnicy płucnej (lub jednym i drugim). Wymagany jest również stosunek przepływu płucnego do ogólnoustrojowego większy niż 2:1. Duże VSD, u których ciśnienie skurczowe w RV i tętnicy płucnej jest zbliżone do ciśnienia skurczowego lewej komory i aorty, należy zamknąć. Ponieważ pierwszy przypadek został opisany w 1988 roku i przyniósł zadowalające wyniki, terapie oparte na cewniku wykazały obiecujące wyniki w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym. Arytmia, zwłaszcza CAVB, jest jednym z najważniejszych powikłań po przezcewnikowym zamknięciu okludera pmVSD. Częstość występowania zaburzeń rytmu we wczesnym okresie pooperacyjnym waha się od 15,3% do 24,1%. Blok odnogi pęczka Hisa był częstym powikłaniem z największą częstością zarówno we wczesnej, jak i odległej obserwacji. Podczas obserwacji prawie połowa bloku przewodzenia może powrócić do normy, a niektóre z nich mogą się pogorszyć lub nawet pogorszyć do CAVB. Niektóre ze zgłoszonych przypadków CAVB o późnym początku obserwowano z różnym stopniem bloku przewodzenia we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Wcześniejsze badania wskazywały, że niedrożność wlotu zwiększała ryzyko LBBB, podczas gdy niedrożność wylotu zmniejszała związane z tym ryzyko.

mechanizm leżący u podstaw arytmii po przezcewnikowym zamknięciu pmVSD jest nadal niejasny. Czynnikami ryzyka mogą być wiek, masa ciała, czas trwania operacji, technika operacyjna, lokalizacja anatomiczna pmVSD, rozmiar okludera, cechy morfologiczne okludera itd., ale wnioski dotyczące czynnika ryzyka były różne w różnych badaniach.