Holter y cambios en el ECG después del cierre transcatéter de CIV en niños

La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente que afecta actualmente a los niños y representa el 20 % de las cardiopatías congénitas aisladas. Aunque la CIV puede desarrollarse en cualquier área del tabique interventricular, la CIV perimembranosa y la CIV muscular que pueden presentarse anterior, posterior, de entrada o de salida, son las formas morfológicas más frecuentes. La variedad supracristal es menos prevalente.

Si bien muchos VSD se cierran espontáneamente, si no lo hacen, los defectos grandes pueden provocar complicaciones perjudiciales, como hipertensión arterial pulmonar (HAP), disfunción ventricular y un mayor riesgo de arritmias.

El deterioro hemodinámico puede surgir de acuerdo con el tamaño y el flujo de la CIV. Los pacientes hemodinámicamente inestables se benefician especialmente de un cierre exitoso. Después de la cirugía abierta convencional para tratar los VSD, las complicaciones de la derivación cardiopulmonar son infección, síndrome pospericardiotomía, quilotórax y bloqueo auriculoventricular completo (p. ej., lesión miocárdica y pulmonar, desequilibrio electrolítico, coagulopatía e insuficiencia renal aguda). Además, en comparación con los tratamientos no quirúrgicos, se requieren estancias postoperatorias prolongadas en la UCI o en el hospital.

Los requisitos para la intervención transcatéter están determinados por el tamaño y el tipo de CIV. Con frecuencia se recomienda el cierre transcatéter de una VSD de tamaño moderado con insuficiencia cardíaca congestiva, retraso en el crecimiento, aurícula izquierda y LV sustancialmente agrandados o aumento de las presiones de la arteria pulmonar (o ambos). También se requiere una relación de flujo pulmonar a sistémico mayor de 2:1. Los VSD grandes con presiones sistólicas del VD y de la arteria pulmonar cercanas a las presiones sistólicas del ventrículo izquierdo y la aorta deben cerrarse. Desde que se informó el primer caso en 1988 y tuvo resultados satisfactorios, las terapias basadas en catéter han demostrado resultados prometedores en comparación con la cirugía. La tasa de incidencia de arritmias en el período postoperatorio temprano oscila entre el 15,3 % y el 24,1 %. El bloqueo de rama del haz de His fue una complicación común con la tasa de incidencia más alta tanto en el seguimiento temprano como a largo plazo. Durante el seguimiento, casi la mitad del bloqueo de conducción podría volver a la normalidad, algunos de los cuales podrían empeorar o incluso deteriorarse en CAVB. Algunos de los casos de CAVB de inicio tardío informados se han observado con diferentes grados de bloqueo de conducción en el período posoperatorio temprano.

Estudios previos indicaron que la oclusión de la entrada aumentaba el riesgo de BRI, mientras que la oclusión de la salida disminuía los riesgos asociados.

el mecanismo subyacente de las arritmias después del cierre transcatéter de la PMVSD aún no está claro. Los factores de riesgo pueden incluir la edad, el peso, el tiempo de duración de la operación, la técnica de la operación, la ubicación anatómica del pmVSD, el tamaño del oclusor, las características morfológicas del oclusor, etc., pero las conclusiones sobre el factor de riesgo fueron diferentes en varias investigaciones.