Alterazioni dell'Holter e dell'ECG dopo la chiusura transcatetere del VSD nei bambini

Il difetto del setto ventricolare (VSD) è il cuore congenito più comune che ora colpisce i bambini, che costituisce il 20% delle cardiopatie congenite isolate. Sebbene il DIV possa svilupparsi in qualsiasi area del setto interventricolare, il DIV perimembranoso e il DIV muscolare che possono manifestarsi anteriormente, posteriormente, in entrata o in uscita, sono le forme morfologiche più frequenti. La varietà sopracristal è meno prevalente.

Mentre molti VSD si chiudono spontaneamente, se non lo fanno, i grandi difetti possono portare a complicanze dannose come ipertensione arteriosa polmonare (PAH), disfunzione ventricolare e un aumentato rischio di aritmie.

La compromissione emodinamica può insorgere in base alle dimensioni e al flusso del DIV. I pazienti emodinamicamente instabili traggono particolare vantaggio da una chiusura riuscita. Dopo la chirurgia a cielo aperto convenzionale per il trattamento dei DIV, le complicanze da bypass cardiopolmonare sono infezione, sindrome postpericardiotomica, chilotorace e un blocco atrioventricolare completo sono ancora concepibili (ad es., lesioni miocardiche e polmonari, squilibrio elettrolitico, coagulopatia e insufficienza renale acuta). Inoltre, rispetto ai trattamenti non chirurgici, sono necessarie degenze postoperatorie prolungate in terapia intensiva o in ospedale.

I requisiti per l'intervento transcatetere sono determinati dalla dimensione e dal tipo di VSD. È spesso raccomandata la chiusura transcatetere di un DIV di dimensioni moderate con insufficienza cardiaca congestizia, ritardo di crescita, atrio sinistro e ventricolo sinistro sostanzialmente ingrossati o aumento della pressione arteriosa polmonare (o entrambi). È inoltre richiesto un rapporto di flusso polmonare/sistemico maggiore di 2:1. I grandi DIV con pressioni sistoliche del ventricolo sinistro e dell'arteria polmonare vicine alle pressioni sistoliche del ventricolo sinistro e dell'aorta devono essere chiusi. Dal momento che il primo caso è stato segnalato nel 1988 e ha avuto risultati soddisfacenti, le terapie basate su catetere hanno dimostrato risultati promettenti rispetto alla chirurgia L'aritmia, in particolare CAVB, è una delle complicanze più importanti dopo la chiusura transcatetere occlusale del pmVSD. Il tasso di incidenza di aritmie nel primo periodo postoperatorio varia dal 15,3% al 24,1%. Il blocco di branca è stata una complicanza comune con il più alto tasso di incidenza sia nel follow-up precoce che a lungo termine. Durante il follow-up, quasi la metà del blocco di conduzione potrebbe tornare alla normalità, alcuni dei quali potrebbero peggiorare o addirittura deteriorarsi in CAVB. Alcuni dei casi di CAVB segnalati ad esordio tardivo sono stati osservati con diversi gradi di blocco della conduzione nel primo periodo postoperatorio.

Precedenti studi indicavano che l'occlusione dell'ingresso aumentava il rischio di BBS mentre l'occlusione dell'uscita diminuiva i rischi associati.

il meccanismo alla base delle aritmie dopo la chiusura transcatetere del pmVSD non è ancora chiaro. I fattori di rischio possono includere età, peso, tempo di durata dell'operazione, tecnica operativa, posizione anatomica del pmVSD, dimensione dell'occlusore, caratteristiche morfologiche dell'occlusore e così via, ma le conclusioni sul fattore di rischio erano diverse in varie ricerche.