Изменения холтеровского мониторирования и ЭКГ после транскатетерного закрытия ДМЖП у детей

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является наиболее частым врожденным пороком сердца, поражающим в настоящее время детей, что составляет 20 % изолированных врожденных пороков сердца. Хотя ДМЖП может развиваться в любой области межжелудочковой перегородки, наиболее частыми морфологическими формами являются перимембранозная ДМЖП и мышечная ДМЖП, которые могут возникать спереди, сзади, на входе или выходе. Супракристальная вариация менее распространена.

Хотя многие ДМЖП закрываются спонтанно, если этого не происходит, большие дефекты могут привести к пагубным осложнениям, таким как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), желудочковая дисфункция и повышенный риск аритмий.

Гемодинамические нарушения могут возникать в зависимости от размера и течения ДМЖП. Гемодинамически нестабильные пациенты особенно выигрывают от успешного закрытия. После традиционной открытой операции по лечению ДМЖП осложнения от искусственного кровообращения, инфекции, постперикардиотомного синдрома, хилоторакса и полной атриовентрикулярной блокады все еще возможны (например, повреждение миокарда и легких, электролитный дисбаланс, коагулопатия и острая почечная недостаточность). Кроме того, по сравнению с нехирургическим лечением требуется длительное послеоперационное пребывание в отделении интенсивной терапии или больнице.

Требования к транскатетерному вмешательству определяются размером и типом ДМЖП. Часто рекомендуется транскатетерное закрытие ДМЖП среднего размера с застойной сердечной недостаточностью, задержкой развития, значительным увеличением левого предсердия и ЛЖ или повышенным давлением в легочной артерии (или и тем, и другим). Также требуется соотношение легочного и системного кровотока более 2:1. Большие ДМЖП с систолическим давлением в правом желудочке и легочной артерии, близкими к систолическому давлению в левом желудочке и аорте, должны быть закрыты. Поскольку первый случай был зарегистрирован в 1988 году и дал удовлетворительные результаты, катетерная терапия продемонстрировала многообещающие результаты по сравнению с хирургическим вмешательством. Аритмия, особенно CAVB, является одним из наиболее серьезных осложнений после транскатетерного окклюдерного закрытия pmVSD. Частота аритмий в раннем послеоперационном периоде колеблется от 15,3% до 24,1%. Блокада ножек пучка Гиса была частым осложнением с самой высокой частотой как в раннем, так и в отдаленном периоде наблюдения. Во время последующего наблюдения почти половина блока проводимости могла вернуться к норме, некоторые из которых могли ухудшиться или даже ухудшиться до CAVB. Некоторые из зарегистрированных случаев CAVB с поздним началом наблюдались с различной степенью блока проводимости в раннем послеоперационном периоде.

Предыдущие исследования показали, что окклюзия входного отверстия увеличивает риск БЛНПГ, тогда как окклюзия выходного отверстия снижает связанные с этим риски.

основной механизм аритмий после транскатетерного закрытия pmVSD до сих пор не ясен. К факторам риска могут относиться возраст, масса тела, продолжительность операции, техника операции, анатомическая локализация ПМДМЖ, размер окклюдера, морфологические характеристики окклюдера и т. д., но выводы о факторе риска в различных исследованиях были разными.