Holteri- ja EKG-muutokset VSD:n transkatetrin sulkemisen jälkeen lapsilla

Ventricular septal defect (VSD) on yleisin lapsilla tällä hetkellä esiintyvä synnynnäinen sydänsairaus, joka muodostaa 20 % yksittäisistä synnynnäisistä sydänsairauksista. Vaikka VSD voi kehittyä mille tahansa kammioiden väliseinän alueelle, perimembranoottinen VSD ja lihaksikas VSD, joita voi esiintyä etu-, taka-, sisään- tai ulostulossa, ovat yleisimpiä morfologisia muotoja. Suprakristaalinen vaihtelu on vähemmän vallitseva.

Vaikka monet VSD:t sulkeutuvat spontaanisti, suuret viat voivat johtaa haitallisiin komplikaatioihin, kuten keuhkoverenpainetautiin (PAH), kammioiden toimintahäiriöihin ja lisääntyneeseen rytmihäiriöriskiin.

Hemodynaaminen heikkeneminen voi ilmetä VSD:n koon ja virtauksen mukaan. Hemodynaamisesti epävakaat potilaat hyötyvät erityisesti onnistuneesta sulkemisesta. Perinteisen avoimen leikkauksen jälkeen VSD:iden hoitoon kardiopulmonaalisen ohituksen aiheuttamia komplikaatioita ovat infektio, postperikardiotomia-oireyhtymä, kylotoraksi ja täysi eteiskammiokatkos (esim. sydänlihas- ja keuhkovaurio, elektrolyyttitasapaino, koagulopatia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta). Lisäksi ei-kirurgisiin hoitoihin verrattuna tarvitaan pitkiä postoperatiivisia oleskeluja teho-osastolla tai sairaalassa.

Transkatetrin interventiovaatimukset määräytyvät VSD:n koon ja tyypin mukaan. Keskikokoisen VSD:n transkatetrisulkemista suositellaan usein (tai molemmissa), joihin liittyy sydämen vajaatoiminta, kasvun puute, vasemman eteisen ja LV:n huomattavasti laajentunut tai kohonnut keuhkovaltimon paine. Myös keuhko-systeeminen virtaussuhde on suurempi kuin 2:1. Suuret VSD:t, joilla on RV- ja keuhkovaltimon systolinen paine lähellä vasemman kammion ja aortan systolista painetta, on suljettava. Siitä lähtien, kun ensimmäinen tapaus ilmoitettiin vuonna 1988 ja sen tulokset olivat tyydyttäviä, katetripohjaiset hoidot ovat osoittaneet lupaavia tuloksia verrattuna leikkausta Rytmihäiriöt, erityisesti CAVB, on yksi tärkeimmistä komplikaatioista pmVSD:n transkatetrisulkemisen jälkeen. Rytmihäiriöiden esiintymistiheys varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa vaihtelee 15,3 %:sta 24,1 %:iin Haarukatkos oli yleinen komplikaatio, jolla oli korkein tapausprosentti sekä varhaisessa että pitkäaikaisessa seurannassa. Seurannan aikana lähes puolet johtumisestosta saattoi palata normaaliksi, joista osa voi pahentua tai jopa pahentua CAVB:ksi. Joissakin raportoiduista myöhään alkaneista CAVB-tapauksista on havaittu eriasteisia johtumiskatkoksia varhaisen postoperatiivisen kauden aikana.

Aiemmat tutkimukset osoittivat, että tuloaukon tukos lisäsi LBBB:n riskiä, ​​kun taas ulostulon tukkeutuminen vähensi siihen liittyviä riskejä.

rytmihäiriöiden taustalla oleva mekanismi transkatetrin pmVSD:n sulkemisen jälkeen on edelleen epäselvä. Riskitekijöitä voivat olla ikä, paino, leikkauksen kesto, leikkaustekniikka, pmVSD:n anatomia sijainti, tukkeuman koko, tukkijan morfologiset ominaisuudet ja niin edelleen, mutta päätelmät riskitekijästä olivat eri tutkimuksissa erilaisia.