Alterações de Holter e ECG após fechamento transcateter de CIV em crianças

O defeito do septo ventricular (CIV) é o coração congênito mais comum que afeta atualmente as crianças, o que representa 20% das cardiopatias congênitas isoladas. Embora a CIV possa se desenvolver em qualquer área do septo interventricular, a CIV perimembranosa e a CIV muscular, que podem ocorrer anteriormente, posteriormente, na entrada ou na saída, são as formas morfológicas mais frequentes. A variedade supracristal é menos prevalente.

Embora muitos VSDs fechem espontaneamente, se não o fizerem, grandes defeitos podem levar a complicações prejudiciais, como hipertensão arterial pulmonar (HAP), disfunção ventricular e aumento do risco de arritmias.

O comprometimento hemodinâmico pode surgir de acordo com o tamanho e o fluxo do CIV. Pacientes hemodinamicamente instáveis ​​se beneficiam particularmente de um fechamento bem-sucedido. Após a cirurgia aberta convencional para tratar CIVs, ainda são concebíveis complicações decorrentes da circulação extracorpórea, como infecção, síndrome pós-pericardiotomia, quilotórax e bloqueio atrioventricular total (por exemplo, lesão miocárdica e pulmonar, desequilíbrio eletrolítico, coagulopatia e insuficiência renal aguda). Além disso, quando comparados aos tratamentos não cirúrgicos, são necessários períodos pós-operatórios prolongados em UTI ou hospital .

Os requisitos para intervenção transcateter são determinados pelo tamanho e tipo de VSD. O fechamento transcateter de um VSD de tamanho moderado com insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência de crescimento, átrio esquerdo e VE substancialmente aumentados ou aumento das pressões da artéria pulmonar é frequentemente recomendado (ou ambos). Uma razão de fluxo pulmonar para sistêmico maior que 2:1 também é necessária. CIVs grandes com pressões sistólicas do VD e da artéria pulmonar próximas às pressões sistólicas do ventrículo esquerdo e da aorta devem ser fechadas. Desde que o primeiro caso foi relatado em 1988 e teve resultados satisfatórios, as terapias baseadas em cateter demonstraram resultados promissores em comparação à cirurgia. A taxa de incidência de arritmias no período pós-operatório imediato varia de 15,3% a 24,1%. Durante o acompanhamento, quase metade do bloqueio de condução pode voltar ao normal, alguns dos quais podem piorar ou até se deteriorar em BAVT. Alguns dos casos relatados de BAVT de início tardio foram observados com diferentes graus de bloqueio de condução no período pós-operatório imediato.

Estudos anteriores indicaram que a oclusão da entrada aumentou o risco de BCRE, enquanto a oclusão da saída diminuiu os riscos associados.

o mecanismo subjacente de arritmias após o fechamento transcateter pmVSD ainda não está claro. Os fatores de risco podem incluir idade, peso, tempo de duração da operação, técnica da operação, localização anatômica do pmVSD, tamanho do oclusor, características morfológicas do oclusor e assim por diante, mas as conclusões sobre o fator de risco foram diferentes em várias pesquisas.