Holter og EKG-endringer etter transkateterlukking av VSD hos barn

Ventrikkelseptumdefekt (VSD) er det vanligste medfødte hjertet som nå rammer barn, som utgjør 20 % av isolert medfødt hjertesykdom. Selv om VSD kan utvikle seg i et hvilket som helst område av den interventrikulære septum, er perimembranøs VSD og muskulær VSD som kan oppstå anteriort, posteriort, innløpet eller utløpet, de hyppigste morfologiske formene. Den suprakristale variasjonen er mindre utbredt.

Mens mange VSD-er lukker seg spontant, hvis de ikke gjør det, kan store defekter føre til skadelige komplikasjoner som pulmonal arteriell hypertensjon (PAH), ventrikulær dysfunksjon og økt risiko for arytmier.

Hemodynamisk svekkelse kan oppstå i henhold til størrelsen og flyten til VSD. Hemodynamisk ustabile pasienter drar spesielt godt av en vellykket lukking. Etter konvensjonell åpen kirurgi for å behandle VSD, er komplikasjoner fra kardiopulmonal bypass, infeksjon, postperikardiotomisyndrom, chylothorax og en full atrioventrikulær blokkering fortsatt mulig (f.eks. myokard- og lungeskade, elektrolyttubalanse, koagulopati og akutt nyresvikt). I tillegg, sammenlignet med ikke-kirurgiske behandlinger, er det nødvendig med lengre postoperative opphold på intensivavdelingen eller sykehuset.

Kravene til transkateterintervensjon bestemmes av størrelsen og typen VSD. Transkateterlukking av en moderat størrelse VSD med kongestiv hjertesvikt, svikt i å trives, vesentlig forstørret venstre atrium og LV, eller økt pulmonalarterietrykk anbefales ofte (eller begge deler). Et pulmonal-til-systemisk strømningsforhold større enn 2:1 er også nødvendig. Store VSDer med RV og pulmonalarteriesystoliske trykk nær venstre ventrikkel og aorta systoliske trykk bør lukkes. Siden det første tilfellet ble rapportert i 1988 og hadde tilfredsstillende resultater, har kateterbaserte terapier vist lovende resultater sammenlignet med kirurgi Arytmi, spesielt CAVB, er en av de viktigste komplikasjonene etter transkateter-okkluder-lukking av pmVSD. Forekomsten av arytmier i den tidlige postoperative perioden varierer fra 15,3 % til 24,1 % Bundle branch block var en vanlig komplikasjon med den høyeste hendelsesfrekvensen både i tidlig og langsiktig oppfølging. Under oppfølging kan nesten halvparten av ledningsblokken gå tilbake til det normale, noen av dem kan bli verre eller til og med forverres til CAVB. Noen av de rapporterte sent-debuterte CAVB-tilfellene har blitt observert med ulike grader av ledningsblokkering i den tidlige postoperative perioden.

Tidligere studier indikerte at okklusjon ved innløp økte risikoen for LBBB, mens okklusjon av utløp reduserte den tilknyttede risikoen.

den underliggende mekanismen for arytmier etter lukking av transkateter pmVSD er fortsatt uklar. Risikofaktorene kan omfatte alder, vekt, operasjonsvarighet, operasjonsteknikk, anatomisk plassering av pmVSD, størrelse på okkludereren, morfologiske egenskaper til okkludereren, og så videre, men konklusjonene om risikofaktor var forskjellige i ulike undersøkelser.