Multimodální průzkum pacientů s roztroušenou sklerózou za účelem včasné detekce jemné progrese

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé a degenerativní onemocnění centrálního nervového systému (CNS), vyznačující se komplexní souhrou zánětlivé demyelinizace a poškození neuronů. Základní fenotypy RS definované klinickým průběhem jsou recidivující a progresivní formy. Recidivující RS (RMS) je charakterizována atakami – také nazývanými relapsy – definované jako nová nebo narůstající neurologická dysfunkce, po nichž následují období částečného nebo úplného uzdravení, bez zjevné progrese onemocnění během období remise. Naproti tomu progresivní RS (PMS) je charakterizována progresivním zhoršováním neurologických funkcí vedoucím k akumulaci invalidity v průběhu času nezávisle na relapsech. Další deskriptory ("aktivní/neaktivní") slouží k lepší charakterizaci přítomnosti klinické a/nebo radiologické aktivity jak u recidivujících, tak u progresivních forem.

V posledních letech se koncept tiché progrese, také známý jako doutnající RS, dostává do běžného slovníku odborníků na RS a zpochybňuje současné definice fenotypů RS. Rostoucí množství literatury naznačuje, že hranice mezi RMS a PMS není tak výrazná, jak si muži mysleli, a že zánět a neurodegenerace mohou představovat jediné kontinuum onemocnění koexistující v rané fázi průběhu onemocnění. I když je prokázáno, že zhoršení spojené s relapsem (RAW) může být způsobeno akutním zánětlivým fokálním poškozením vedoucím k axonální transekci a blokádě vedení, fyziopatologie, která je základem progrese nezávislé na aktivitě relapsu (PIRA), zůstává nejasná.

Stává se zřejmým, že existuje rostoucí potřeba personalizovaného terapeutického přístupu s ohledem na individuální fenotyp RS každého pacienta, což umožňuje výběr molekuly, která je nejvhodnější pro působení proti převládajícímu vzorci onemocnění u tohoto jednotlivého pacienta.

Existuje omezený počet studií kombinujících klinické skóre, neurofyziologické hodnocení a neurozobrazení u pacientů s RS, kteří prodělali PIRA. Integrace multimodálního průzkumu těchto pacientů by mohla umožnit krok vpřed v časném rozpoznání, řízení a léčbě akumulace invalidity nezávisle na relapsech u pacientů s RS.