Multimodale Untersuchung von Patienten mit Multipler Sklerose zur Früherkennung subtiler Progression

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch entzündliche und degenerative Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die durch ein komplexes Zusammenspiel von entzündlicher Demyelinisierung und neuronaler Schädigung gekennzeichnet ist. Die durch den klinischen Verlauf definierten Kern-MS-Phänotypen sind die schubförmige und die progressive Form. Die schubförmige MS (RMS) ist durch Anfälle – auch Rückfälle genannt – gekennzeichnet, die als neue oder zunehmende neurologische Dysfunktion definiert sind, gefolgt von Phasen teilweiser oder vollständiger Genesung ohne erkennbare Progression der Krankheit während der Remissionsperioden. Im Gegensatz dazu ist die progressive MS (PMS) durch eine fortschreitende Verschlechterung der neurologischen Funktion gekennzeichnet, die unabhängig von Rückfällen im Laufe der Zeit zu einer Anhäufung von Behinderungen führt. Zusätzliche Deskriptoren („aktiv/nicht aktiv“) dienen dazu, das Vorhandensein klinischer und/oder radiologischer Aktivität sowohl bei rezidivierenden als auch bei progressiven Formen besser zu charakterisieren.

In den letzten Jahren hat das Konzept einer stillen Progression, auch bekannt als schwelende MS, Eingang in das allgemeine Lexikon von MS-Experten gefunden und stellt die aktuellen Definitionen von MS-Phänotypen in Frage. Immer mehr Fachliteratur weist darauf hin, dass die Grenze zwischen RMS und PMS nicht so ausgeprägt ist, wie angenommen wurde, und dass Entzündung und Neurodegeneration ein einziges Krankheitskontinuum darstellen können, das zu Beginn des Krankheitsverlaufs nebeneinander besteht. Während erwiesen ist, dass eine rezidivassoziierte Verschlechterung (RAW) durch eine akute entzündliche fokale Schädigung verursacht werden kann, die zu einer axonalen Durchtrennung und Leitungsblockade führt, bleibt die Physiopathologie, die der Progression unabhängig von der Rezidivaktivität (PIRA) zugrunde liegt, unklar.

Es wird deutlich, dass ein zunehmender Bedarf an einem personalisierten Therapieansatz besteht, der den individuellen MS-Phänotyp jedes Patienten berücksichtigt und so die Wahl des Moleküls ermöglicht, das am besten geeignet ist, dem vorherrschenden Krankheitsbild dieses einzelnen Patienten entgegenzuwirken.

Es gibt eine begrenzte Anzahl von Studien, die klinische Scores, neurophysiologische Bewertung und Neuroimaging bei Patienten mit MS, die an PIRA leiden, kombinieren. Die Integration einer multimodalen Untersuchung dieser Patienten könnte einen Fortschritt bei der Früherkennung, Behandlung und Behandlung der Anhäufung von Behinderungen unabhängig von Rückfällen bei Patienten mit MS ermöglichen.