Wielomodalna eksploracja pacjentów ze stwardnieniem rozsianym dla wczesnego wykrywania subtelnego postępu

Stwardnienie rozsiane (SM) jest przewlekłą zapalną i zwyrodnieniową chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN), charakteryzującą się złożoną współzależnością zapalnej demielinizacji i uszkodzenia neuronów. Podstawowe fenotypy stwardnienia rozsianego definiowane przez przebieg kliniczny to postać nawracająca i postępująca. Nawracające stwardnienie rozsiane (RMS) charakteryzuje się napadami – zwanymi także nawrotami – definiowanymi jako nowe lub nasilające się zaburzenia neurologiczne, po których następują okresy częściowego lub całkowitego powrotu do zdrowia, bez widocznej progresji choroby w okresach remisji. Natomiast postępujące stwardnienie rozsiane (PMS) charakteryzuje się postępującym pogorszeniem funkcji neurologicznych prowadzącym do kumulacji niesprawności w czasie, niezależnie od nawrotów. Dodatkowe deskryptory („aktywne/nieaktywne”) służą do lepszego scharakteryzowania obecności aktywności klinicznej i/lub radiologicznej zarówno w postaci nawracającej, jak i postępującej.

W ostatnich latach koncepcja cichej progresji, znana również jako tlące się SM, wkracza do powszechnego leksykonu ekspertów SM, podważając obecne definicje fenotypów SM. Rosnąca literatura sugeruje, że granica między RMS a PMS nie jest tak wyraźna, jak sądzili mężczyźni, oraz że zapalenie i neurodegeneracja mogą reprezentować kontinuum jednej choroby współistniejącej we wczesnej fazie choroby. Chociaż ustalono, że pogorszenie związane z nawrotem (RAW) można wytłumaczyć ostrym ogniskowym uszkodzeniem zapalnym prowadzącym do przecięcia aksonów i bloku przewodzenia, fizjopatologia leżąca u podstaw progresji niezależnej od aktywności nawrotu (PIRA) pozostaje niejasna.

Staje się oczywiste, że istnieje rosnąca potrzeba spersonalizowanego podejścia terapeutycznego, uwzględniającego indywidualny fenotyp SM każdego pacjenta, umożliwiając w ten sposób wybór cząsteczki najlepiej dostosowanej do przeciwdziałania dominującemu wzorowi choroby tego indywidualnego pacjenta.

Istnieje ograniczona liczba badań łączących wyniki kliniczne, ocenę neurofizjologiczną i neuroobrazowanie u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym doświadczających PIRA. Integracja multimodalnej eksploracji tych pacjentów może pozwolić na krok naprzód we wczesnym rozpoznawaniu, zarządzaniu i leczeniu akumulacji niepełnosprawności niezależnie od nawrotów u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.