Multimodal udforskning af patienter med multipel sklerose for en tidlig påvisning af subtil progression

Multipel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk og degenerativ sygdom i centralnervesystemet (CNS), karakteriseret ved et komplekst samspil mellem inflammatorisk demyelinisering og neuronal skade. De centrale MS-fænotyper defineret af det kliniske forløb er de recidiverende og de progressive former.Relapsing MS (RMS) er karakteriseret ved anfald - også kaldet tilbagefald - defineret som ny eller stigende neurologisk dysfunktion, efterfulgt af perioder med delvis eller fuldstændig bedring, uden tilsyneladende progression af sygdommen i perioderne med remission. I modsætning hertil er progressiv MS (PMS) karakteriseret ved progressiv forværring af neurologisk funktion, der fører til akkumulering af handicap over tid uafhængigt af tilbagefald. Yderligere deskriptorer ("aktiv/ikke-aktiv") tjener til bedre at karakterisere tilstedeværelsen af ​​klinisk og/eller radiologisk aktivitet både i recidiverende og progressive former.

I de senere år er konceptet om en tavs progression, også kendt som ulmende MS, på vej ind i MS-eksperternes fælles leksikon og udfordrer de nuværende definitioner af MS-fænotyper. En voksende mængde litteratur tyder på, at grænsen mellem RMS og PMS ikke er så markant, som mænd troede, og at inflammation og neurodegeneration kan repræsentere et enkelt sygdomskontinuum, der eksisterer side om side tidligt i sygdomsforløbet. Selvom det er fastslået, at tilbagefaldsassocieret forværring (RAW) kan forklares med en akut inflammatorisk fokal skade, der fører til aksonal transektion og ledningsblok, er den fysiopatologi, der ligger til grund for progressionen uafhængig af tilbagefaldsaktivitet (PIRA), stadig uklar.

Det er ved at blive tydeligt, at der er et stigende behov for en personlig terapeutisk tilgang ved at tage hensyn til den individuelle MS-fænotype for hver patient, og derved muliggøre valget af det molekyle, der er bedst egnet til at modvirke det fremherskende sygdomsmønster hos den enkelte patient.

Der er et begrænset antal undersøgelser, der kombinerer kliniske resultater, neurofysiologisk evaluering og neuroimaging hos patienter med MS, der oplever PIRA. Integrering af en multimodal udforskning af disse patienter kan muliggøre et skridt fremad i den tidlige anerkendelse, håndtering og behandling af handicapakkumulering uafhængigt af tilbagefald hos patienter med MS.