Exploração multimodal de pacientes com esclerose múltipla para detecção precoce de progressão sutil

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória e degenerativa crônica do sistema nervoso central (SNC), caracterizada por uma interação complexa de desmielinização inflamatória e dano neuronal. Os principais fenótipos de EM definidos pelo curso clínico são as formas recidivante e progressiva. A EM recidivante (RMS) é caracterizada por ataques - também chamados de recaídas - definidos como disfunção neurológica nova ou crescente, seguidos por períodos de recuperação parcial ou completa, sem progressão aparente da doença durante os períodos de remissão. Em contraste, a EM progressiva (PMS) é caracterizada por piora progressiva da função neurológica, levando ao acúmulo de incapacidade ao longo do tempo, independentemente de recaídas. Descritores adicionais ("ativo/não-ativo") servem para melhor caracterizar a presença de atividade clínica e/ou radiológica tanto na forma recidivante quanto na forma progressiva.

Nos últimos anos, o conceito de uma progressão silenciosa, também conhecida como EM latente, está entrando no léxico comum dos especialistas em EM, desafiando as definições atuais dos fenótipos da EM. Um crescente corpo de literatura sugere que a linha entre RMS e PMS não é tão marcada quanto os homens pensavam, e que a inflamação e a neurodegeneração podem representar uma única doença contínua coexistindo no início do curso da doença. Embora esteja estabelecido que a piora associada à recaída (RAW) pode ser explicada por um dano focal inflamatório agudo que leva à transecção axonal e bloqueio de condução, a fisiopatologia subjacente à progressão independente da atividade de recaída (PIRA) permanece incerta.

Está se tornando evidente que há uma necessidade crescente de uma abordagem terapêutica personalizada, considerando o fenótipo individual da EM de cada paciente, permitindo assim a escolha da molécula mais adequada para neutralizar o padrão de doença predominante desse paciente individual.

Há um número limitado de estudos combinando escores clínicos, avaliação neurofisiológica e neuroimagem em pacientes com EM apresentando PIRA. A integração de uma exploração multimodal desses pacientes pode permitir um avanço no reconhecimento precoce, gerenciamento e tratamento do acúmulo de incapacidade independente de recaídas em pacientes com EM.