Echoguided perkutánní neuromodulace v managementu chronické nestability kotníku u fyzicky aktivních subjektů.

Laterální vyvrtnutí kotníku je nejčastějším muskuloskeletálním poraněním mezi běžnou populací a sportovci a je spojeno s dlouhodobou bolestí, invaliditou a vysokými zdravotními náklady. Přehled zranění kotníku u 70 analyzovaných sportů prokázal, že laterální podvrtnutí kotníku představovalo 77 % všech zranění, přičemž nejvyšší výskyt byl zjištěn u sportů charakterizovaných během, změnami směru nebo během. skákat jako basketbal, fotbal nebo volejbal. Jednou z komplikací laterálního podvrtnutí kotníku je rozvoj chronické nestability kotníku (CAI) charakterizované opakovanými epizodami nebo vnímáním nestability kotníku, přetrvávajícími příznaky, jako je bolest, otok a snížená funkce s omezením aktivity každodenního života a sportovní účast, které přetrvávají více než rok po počátečním zranění. Konzervativní léčba je počáteční terapeutickou možností pro pacienty s CAI, nejlepší strategie však zatím nejsou jasné. Byla zkoumána řada rehabilitačních protokolů ke zlepšení deficitů spojených s CAI. Ty sahají od jednoduché progresivní silové práce nebo protokolů posturální dynamické rovnováhy až po vícesložkové (síla, rovnováha, pohyblivost) rehabilitační přístupy s efektivními výsledky ve zlepšení síly. Klinicky se objevila nová invazivní technika, známá jako echoguided perkutánní neuromodulace (EPNM). Tato minimálně invazivní intervence spočívá v aplikaci perkutánní elektrické stimulace (bifázický elektrický proud obdélníkového tvaru) přes akupunkturní jehlu jako elektrodu umístěnou v blízkosti nervového nebo motorického bodu svalu, který má být léčen, pod vedením ultrazvuku, kde se generuje předpokládá se strukturální a excitační změny v nervu, což v důsledku vede ke snížení jeho senzibilizace. Jedná se o dostupnou, bezpečnou a ekonomickou techniku ​​léčby muskuloskeletálních onemocnění fyzioterapeuty. K dnešnímu dni existují omezené důkazy o jeho použití. EPNM byl aplikován na různé patologické stavy s dobrými terapeutickými výsledky, ale jeho použití spolu s kombinací vícesložkového neuromuskulárního cvičebního programu nebylo nikdy studováno. Hlavním cílem studie bude porovnat účinky v krátkodobém a střednědobém horizontu. intervence s EPNM ve společném peroneálním nervu spolu s cvičebním programem ve vztahu k proměnným bolest, rozsah pohybu v kotníku, síla svalstva kotníku, dynamická rovnováha a funkčnost jak ve výkonu, tak v self-reportech u pacientů s CAI.

Účastníci:

Dobrovolné subjekty a dospělí ze skupiny studentů Gimbernat University School s anamnézou výronu kotníku a fyzicky aktivní, definovaní jako účast na mírné aerobní fyzické aktivitě v délce alespoň 30 minut 5 dní v týdnu nebo intenzivní aerobní intenzitě alespoň 20 minut 3 dny v týdnu, bude vyhodnoceno, zda se mohou zúčastnit a být zahrnuti do studie.

Studované proměnné:

Ředitel školy:

Samoobslužné váhy: FAAM a CAIT. stupnice NPRS.

Sekundární:

Test bočního skoku. Test skoku protipohybu. Test rovnováhy hvězdy. Rozsah pohybu. Pevnost kotníku.

Randomizace:

Po počátečním vyhodnocení budou pacienti náhodně rozděleni do programu pro neuromuskulární cvičení (kontrolní skupina) nebo do programu pro neuromuskulární cvičení plus EPNM společného peroneálního nervu (experimentální skupina). Skrytý odhad se provádí pomocí počítačem generované náhodné tabulky čísel vytvořené před sběrem dat externím výzkumníkem. Budou připraveny individualizované a postupně číslované kartotéky. Ty se vloží do zapečetěných neprůhledných obálek a druhý externí vyšetřovatel obálku otevře a pokračuje v léčbě podle obrazovky.

Každá skupina bude ošetřena klinickým fyzioterapeutem, který bude hlavním řešitelem studie, s více než 15letými zkušenostmi v léčbě poranění pohybového aparátu dolních končetin a více než 10letými zkušenostmi v managementu invazivních technik a ultrazvuku. hodnocení.

Výzkumník pověřený zpracováním dat bude oslepen s ohledem na příslušnost ke skupinám a stejně tak výzkumníci, kteří budou provádět hodnocení, budou zaslepeni s ohledem na skupinové zobrazení účastníka. Účastníci této studie nebudou zaslepeni svou přidělenou skupinou. Všichni účastníci si před zařazením do studie přečtou a podepíší informovaný souhlas a budou požádáni, aby vedli životní styl shodný s tím, který vedli před zahájením studie.

Postupy:

Neuromuskulární cvičební program:

Kombinace cvičení s odporem a balančního nebo dynamického balančního cvičení se ukázalo být účinnější než práce zaměřená pouze na sílu při řízení CAI. Cvičební program použitý při intervenci je založen na nejlepších dostupných důkazech a je běžnou praxí na klinice. Všechna cvičení budou prováděna pod dohledem terapeuta. Bude provedena 3týdenní intervence se dvěma sezeními týdně.

Program síly zahrnuje protokol pro použití Theraband® podle toho, který popsal Kaminsky et al. Účastníci budou sedět na podlaze s jedním koncem popruhu Theraband připojeným k mřížoví a druhým koncem kolem břicha chodidla, na kterém se bude pracovat. Koleno bude v plné extenzi a Theraband bude zpočátku natažen na 170 % své klidové délky, bez ohledu na odpor. Silová cvičení budou zahrnovat všechny pohyby kotníku (plantární flexe, dorzální flexe, inverze a everze). Progrese programu bude zahrnovat zvýšené sady (1-3 sady po 8-10 opakováních) nebo zvýšenou odolnost každý týden intervence v závislosti na symptomatologii subjektu.

Balanční cvičební program bude sestávat z provádění série cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem ve stoje se vzpíráním, který bude postupovat od bilaterálního k unilaterálnímu v závislosti na přijetí zátěže. Cviky aplikované ve studii budou během prvního týdne bilaterální poloviční dřep a jednostranný dřep s otevřenýma nebo zavřenýma očima na stabilním povrchu. Budou 3 série po 10 opakováních. V následujícím týdnu budou provedena stejná cvičení, ale pokrok bude dosažen na nestabilním povrchu. Konečně v posledním týdnu bude zahrnuto jakési manuální vyrušování ze strany terapeuta. Těžištěm všech těchto cviků bude motorické ovládání excentrických kontrakcí svalů kotníku pro zvýšení síly tohoto svalstva a přiměřeně přispět ke stabilizaci kotníku.

Echoguided perkutánní neuromodulace (EPNM):

Experimentální skupina kromě cvičebního programu absolvuje sezení EPNM ve společném peroneálním nervu postižené dolní končetiny. EPNM bude aplikován před relací cvičebního programu. Budou provedeny 3 zásahy v dávce 1 týdně. Provede se pomocí elektrostimulátoru (ES-160 co.). Účastník bude umístěn do polohy na břiše s nohou mimo nosítka. Pomocí ultrazvukového skeneru s vysokofrekvenčním lineárním převodníkem (10 Hz) bude prohledána motorická část n. peroneus, která ovlivňuje inervaci povrchového nervu peroneus. Suchá punkční jehla (0,25 mm x 0,40 mm, Barcelona, ​​Španělsko) bude zaváděn až do blízkosti perineuria a na jehlu bude aplikován dvoufázový elektrický proud obdélníkového tvaru s frekvencí 2 Hz, šířkou pulzu 250 μs a maximální tolerovatelnou intenzitou, v pořadí způsobit viditelnou svalovou kontrakci, podle protokolu jiných studií. Provede se deset stimulací po dobu 10 sekund, s přestávkou 10 sekund mezi každou stimulací. Jehla zůstane po celou dobu zákroku nehybná a kůže se předem očistí isopropylalkoholem a chlorhexidinem.

Hodnocení a sledování:

Studované proměnné budou hodnoceny ve 3 různých časech: předintervenční měření, pointervenční (týden po intervenci), střednědobé měření (měsíc po intervenci).

Nepříznivé účinky:

Všichni pacienti budou požádáni, aby hlásili jakýkoli typ nežádoucího účinku, který mohou zaznamenat během studie a až jeden měsíc po jejím dokončení. Nežádoucí účinek je definován jako střednědobé následky s jakýmkoli příznakem, který účastník vnímá jako bolestivý nebo nepřijatelný a vyžaduje léčbu. Protože zavedení jehly u některých pacientů může vyvolat nepohodlí po léčbě, budou subjekty informovány, aby nahlásily jakýkoli incident. EPNM má nepříznivé účinky, které nejsou časté a nejsou závažné, jako je bolest po punkci, která obvykle trvá několik hodin až několik dní mírné intenzity, možný výskyt modřiny, která bude minimalizována díky použití ultrazvuku a při tlakových technikách na danou oblast podráždění nervu, které bude minimalizováno opětovným použitím ultrazvuku a nakonec možnost infekce, z tohoto důvodu bude na oblast před technikou použita dezinfekce a rukavice pouze použití.

Program terapeutického cvičení byl následně používán dalšími výzkumnými skupinami a je velmi bezpečný, protože se jedná o postupný program individuálně přizpůsobený intenzitou každému subjektu. Potenciální nežádoucí účinky jsou také vzácné, přičemž nejčastější může být zvýšená bolest kotníku, která bude kontrolována přizpůsobením zátěži, možný vznik pozdních svalových bolestí, které obvykle trvají maximálně 48 hodin, a možný pád při práci nestability a narušení, což je minimalizováno přítomností terapeuta, který sezení řídí po celou dobu.

Vzorový výpočet velikosti:

Velikost vzorku a výpočet výkonu byly vypočteny pomocí softwaru G-Power 3.1.9.4 (Heinrich Heine Düsseldorf University). Výpočty byly založeny na detekci průměrného rozdílu 8 bodů (MCID) v každé stupnici FAAM, za předpokladu standardní odchylky 6,5, 2-stranného testu, hladiny alfa 0,05 a požadovaného výkonu. 90 % Odhadovaná velikost vzorku je 15 účastníků na skupinu.

Statistická analýza dat:

1. Popisná data v průměru, rozsahu a směrodatné odchylce.
2. Normální rozložení/homoscedasticita dat (Podívejte se, zda jsou data parametrická nebo neparametrická).
3. Porovnání průměrů mezi dvěma skupinami (experimentální skupina a kontrolní skupina s placebem) pomocí Studentova t-testu pro analýzu rozdílů mezi kvantitativními závislými proměnnými studie. Pokud jsou data neparametrická, vyšetřovatelé použijí Wilcoxonovu statistiku.
4. Vypočítejte velikost účinku rozdílu mezi pre a post na různé proměnné pomocí Cohenova d výpočtu. Velikost efektu menší než 0,2 bude považována za triviální, mezi 0,2-0,5 nízká, mezi 0,5-0,8 střední a vyšší než 0,8 vysoké.