Echogesteuerte perkutane Neuromodulation bei der Behandlung chronischer Knöchelinstabilität bei körperlich aktiven Probanden.

Die laterale Knöchelverstauchung ist die häufigste Muskel-Skelett-Verletzung in der Allgemeinbevölkerung und bei Sportlern und ist mit langfristigen Schmerzen, Behinderungen und hohen Gesundheitskosten verbunden. Eine Untersuchung von Knöchelverletzungen bei 70 analysierten Sportarten ergab, dass seitliche Knöchelverstauchungen 77 % aller Verletzungen ausmachten, wobei die höchsten Inzidenzraten bei Sportarten festgestellt wurden, die durch Laufen, Richtungswechsel oder Laufen gekennzeichnet sind. Sprünge wie Basketball, Fußball oder Volleyball. Eine der Komplikationen einer seitlichen Knöchelverstauchung ist die Entwicklung einer chronischen Knöchelinstabilität (CAI), die durch wiederholte Episoden oder Wahrnehmungen von Knöchelinstabilität, anhaltende Symptome wie Schmerzen, Schwellungen und verminderte Funktion mit Einschränkungen gekennzeichnet ist Aktivitäten des täglichen Lebens und sportliche Betätigung, die mehr als ein Jahr nach der ersten Verletzung bestehen bleiben. Die konservative Behandlung ist die erste Therapieoption für Patienten mit CAI, die besten Strategien sind jedoch noch nicht klar. Zahlreiche Rehabilitationsprotokolle zur Verbesserung CAI-bedingter Defizite wurden untersucht. Diese reichen von einfachen progressiven Krafttrainings- oder Haltungs-Dynamik-Gleichgewichtsprotokollen bis hin zu Rehabilitationsansätzen mit mehreren Komponenten (Kraft, Gleichgewicht, Mobilität) mit effektiven Ergebnissen bei der Verbesserung der Kraft. , Gleichgewicht und Funktion. Klinisch ist eine neue invasive Technik aufgetaucht, die als echogeführte perkutane Neuromodulation (EPNM) bekannt ist. Dieser minimalinvasive Eingriff besteht in der Anwendung einer perkutanen elektrischen Stimulation (zweiphasiger elektrischer Rechteckwellenstrom) durch eine Akupunkturnadel als Elektrode, die in der Nähe des Nervs oder motorischen Punktes des zu behandelnden Muskels unter der Führung von Ultraschall angebracht wird, wo die Erzeugung erfolgt Es wird angenommen, dass es zu Struktur- und Erregungsveränderungen des Nervs kommt, die in der Folge zu einer Verringerung seiner Sensibilisierung führen. Es handelt sich um eine zugängliche, sichere und kostengünstige Technik zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates durch Physiotherapeuten. Bisher gibt es nur begrenzte Beweise für seine Verwendung. EPNM wurde bei verschiedenen Pathologien mit guten therapeutischen Ergebnissen angewendet, seine Verwendung zusammen mit der Kombination eines mehrkomponentigen neuromuskulären Trainingsprogramms wurde jedoch nie untersucht. Das Hauptziel der Studie wird darin bestehen, die kurz- und mittelfristigen Auswirkungen eines zu vergleichen Intervention mit EPNM im Nervus peroneus communis zusammen mit einem Übungsprogramm in Bezug auf die Variablen Schmerz, Bewegungsumfang im Sprunggelenk, Stärke der Sprunggelenksmuskulatur, dynamisches Gleichgewicht und Funktionalität sowohl in der Leistung als auch in den Selbstberichten bei Patienten mit CAI.

Teilnehmer:

Freiwillige Probanden und Erwachsene aus der Gruppe der Studenten der Gimbernat University School mit einer Vorgeschichte von Knöchelverstauchungen und körperlicher Aktivität, definiert als Teilnahme an mäßiger aerober körperlicher Aktivität von mindestens 30 Minuten an 5 Tagen in der Woche oder starker aerober Intensität von mindestens 20 Minuten an 3 Tagen in der Woche werden ausgewertet, um zu sehen, ob sie teilnehmen und in die Studie einbezogen werden können.

Untersuchte Variablen:

Rektor:

Selbstverwaltete Skalen: FAAM und CAIT. NPRS-Skala.

Sekundäre:

Side-Hop-Test. Sprungtest mit Gegenbewegung. Sternausflug-Gleichgewichtstest. Bewegungsfreiheit. Knöchelkraft.

Randomisierung:

Nach der ersten Bewertung werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip einem neuromuskulären Trainingsprogramm (Kontrollgruppe) oder einem neuromuskulären Trainingsprogramm plus einem EPNM des N. peroneus communis (Versuchsgruppe) zugeteilt. Die versteckte Schätzung wird mithilfe einer computergenerierten Zufallszahlentabelle durchgeführt, die vor der Datenerfassung durch einen externen Forscher erstellt wurde. Es werden individualisierte und fortlaufend nummerierte Karteikarten erstellt. Diese werden in versiegelte undurchsichtige Umschläge gesteckt und der zweite externe Prüfer öffnet den Umschlag und fährt mit der Behandlung entsprechend dem Bildschirm fort.

Jede Gruppe wird von einem klinischen Physiotherapeuten behandelt, der der Hauptforscher der Studie sein wird und über mehr als 15 Jahre Erfahrung in der Behandlung von Muskel-Skelett-Verletzungen der unteren Extremitäten und mehr als 10 Jahre Erfahrung in der Behandlung invasiver Techniken und Ultraschall verfügt Auswertung.

Der für die Verarbeitung der Daten verantwortliche Forscher wird hinsichtlich der Zugehörigkeit zu den Gruppen geblendet, und ebenso werden die Forscher, die die Bewertungen durchführen, hinsichtlich der Gruppendarstellung des Teilnehmers geblendet. Die Teilnehmer dieser Studie sind gegenüber der ihnen zugewiesenen Gruppe nicht blind. Alle Teilnehmer lesen und unterschreiben vor der Aufnahme in die Studie eine Einverständniserklärung und werden gebeten, einen Lebensstil zu führen, der mit dem Lebensstil identisch ist, den sie vor Beginn der Studie geführt haben.

Verfahren:

Neuromuskuläres Trainingsprogramm:

Die Kombination von Widerstandstraining und Gleichgewichtsübungen oder dynamischen Gleichgewichtsübungen hat sich bei der Behandlung von CAI als wirksamer erwiesen als reines Krafttraining. Das bei der Intervention angewandte Übungsprogramm basiert auf den besten verfügbaren Erkenntnissen und ist in der Klinik gängige Praxis. Alle Übungen werden unter Aufsicht des Therapeuten durchgeführt. Es wird eine dreiwöchige Intervention mit zwei Sitzungen pro Woche durchgeführt.

Das Kraftprogramm beinhaltet ein Protokoll für die Verwendung von Theraband ® gemäß dem von Kaminsky et al. beschriebenen Protokoll. Die Teilnehmer sitzen auf dem Boden, wobei ein Ende des Theraband-Gurts an einem Gitter befestigt ist und das andere Ende um den Fußballen geschnallt ist, an dem gearbeitet werden soll. Das Knie befindet sich in voller Streckung und das Theraband wird unabhängig vom Widerstand zunächst auf 170 % seiner Ruhelänge gedehnt. Zu den Kraftübungen gehören alle Knöchelbewegungen (Plantarflexion, Dorsalflexion, Inversion und Eversion). Der Programmverlauf umfasst je nach Symptomatik des Probanden erhöhte Sätze (1–3 Sätze mit 8–10 Wiederholungen) oder erhöhten Widerstand jede Woche nach der Intervention.

Das Gleichgewichtsübungsprogramm besteht aus der Durchführung einer Reihe geschlossener kinetischer Kettenübungen in einer stehenden, belastenden Position, die je nach Akzeptanz der Last von bilateral zu unilateral übergeht. Die in der Studie angewandten Übungen sind die beidseitige halbe Kniebeuge und die einseitige Kniebeuge mit offenen oder geschlossenen Augen auf einer stabilen Oberfläche während der ersten Woche. Es gibt 3 Serien mit je 10 Wiederholungen. In der darauffolgenden Woche werden die gleichen Übungen durchgeführt, allerdings werden Fortschritte auf einem instabilen Untergrund gemacht. Schließlich wird in der letzten Woche eine Art manuelle Störung durch den Therapeuten einbezogen. Der Fokus all dieser Übungen liegt auf der motorischen Kontrolle der exzentrischen Kontraktionen der Knöchelmuskulatur, um die Kraft dieser Muskulatur zu steigern und angemessen zur Stabilisierung des Knöchels beizutragen.

Echogeführte perkutane Neuromodulation (EPNM):

Die Versuchsgruppe erhält neben dem Übungsprogramm eine EPNM-Sitzung im N. peroneus communis der betroffenen unteren Extremität. Das EPNM wird vor der Übungsprogrammsitzung angewendet. Es werden 3 Eingriffe in einer Dosierung von 1 pro Woche durchgeführt. Dies wird mit dem Elektrostimulator (ES-160 Co.) durchgeführt. Der Teilnehmer wird in Bauchlage gebracht, wobei der Fuß außerhalb der Trage liegt. Der motorische Teil des N. peroneus communis, der die Innervation des N. peroneus superficialis beeinflusst, wird mit einem Ultraschallscanner mit einem Hochfrequenz-Linearwandler (10 Hz) abgesucht. Eine trockene Punktionsnadel (0,25 mm x 0,40 mm, Barcelona, ​​Spanien) wird eingeführt, bis es sich in der Nähe des Perineuriums befindet, und ein zweiphasiger elektrischer Rechteckwellenstrom mit einer Frequenz von 2 Hz, einer Impulsbreite von 250 μs und einer maximal tolerierbaren Intensität wird in dieser Reihenfolge an die Nadel angelegt gemäß dem Protokoll anderer Studien eine sichtbare Muskelkontraktion hervorrufen. Es werden zehn Stimulationen mit einer Dauer von 10 Sekunden durchgeführt, mit einer Ruhezeit von 10 Sekunden zwischen jeder Stimulation. Die Nadel bleibt während des gesamten Eingriffs stationär und die Haut wird zuvor mit Isopropylalkohol und Chlorhexidin gereinigt.

Beurteilung und Überwachung:

Die untersuchten Variablen werden zu drei verschiedenen Zeitpunkten ausgewertet: Messung vor der Intervention, nach der Intervention (eine Woche nach der Intervention), mittelfristige Messung (einen Monat nach der Intervention).

Nebenwirkungen:

Alle Patienten werden gebeten, jegliche Art von Nebenwirkungen zu melden, die während der gesamten Studie und bis zu einem Monat nach Abschluss auftreten könnten. Eine unerwünschte Wirkung wird als mittelfristige Folgeerscheinung definiert, bei der ein Symptom vom Teilnehmer als schmerzhaft oder inakzeptabel empfunden wird und eine Behandlung erfordert. Da das Einführen der Nadel bei manchen Patienten zu Beschwerden nach der Behandlung führen kann, werden die Probanden aufgefordert, jeden Vorfall zu melden. Das EPNM hat Nebenwirkungen, die selten und nicht schwerwiegend sind, wie z. B. Schmerzen nach der Punktion, die normalerweise einige Stunden bis einige Tage lang von leichter Intensität anhalten, und das mögliche Auftreten eines blauen Flecks, der dank der Verwendung von Ultraschall minimiert wird und mit Drucktechniken auf den Bereich wird die Reizung des Nervs, die durch die Verwendung des Ultraschalls wieder minimiert wird, und schließlich die Möglichkeit einer Infektion minimiert. Aus diesem Grund wird ein Desinfektionsmittel auf dem Bereich vor der Technik und nur Handschuhe verwendet verwenden.

Das therapeutische Übungsprogramm wurde später von anderen Forschungsgruppen verwendet und ist sehr sicher, da es sich um ein inkrementelles Programm handelt, das in seiner Intensität individuell an jeden Probanden angepasst wird. Potenzielle Nebenwirkungen sind ebenfalls selten, am häufigsten sind verstärkte Knöchelschmerzen, die durch Anpassung an die Belastung kontrolliert werden können, die mögliche Entstehung von spät einsetzendem Muskelkater, der in der Regel eine Spitzendauer von 48 Stunden hat, und ein möglicher Sturz bei der Arbeit von Instabilität und Störungen, die durch die ständige Anwesenheit des Therapeuten, der die Sitzung kontrolliert, minimiert werden.

Berechnung der Stichprobengröße:

Die Stichprobengröße und die Leistungsberechnung wurden mit der Software G-Power 3.1.9.4 (Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf) berechnet. Die Berechnungen basieren auf der Feststellung einer mittleren Differenz von 8 Punkten (MCID) in jeder Skala des FAAM, unter der Annahme einer Standardabweichung von 6,5, eines zweiseitigen Tests, eines Alpha-Levels von 0,05 und einer gewünschten Trennschärfe. 90 % Die geschätzte Stichprobengröße beträgt 15 Teilnehmer pro Gruppe.

Statistische Datenanalyse:

1. Beschreibende Daten in Mittelwert, Bereich und Standardabweichung.
2. Normalverteilung/Homoskedastizität der Daten (Sehen Sie, ob die Daten parametrisch oder nicht parametrisch sind).
3. Vergleich der Mittelwerte zwischen zwei Gruppen (Versuchsgruppe und Placebo-Kontrollgruppe) unter Verwendung des Student-T-Tests, um die Unterschiede zwischen den quantitativ abhängigen Variablen der Studie zu analysieren. Wenn die Daten nicht parametrisch sind, verwenden die Forscher die Wilcoxon-Statistik.
4. Berechnen Sie die Effektgröße der Differenz zwischen Pre und Post auf die verschiedenen Variablen mit der Cohen-d-Berechnung. Eine Effektgröße von weniger als 0,2 wird als trivial angesehen, zwischen 0,2 und 0,5 gering, zwischen 0,5 und 0,8 mäßig und größer als 0,8 hoch.