Ekkostyrt perkutan nevromodulasjon i behandling av kronisk ankelinstabilitet hos fysisk aktive personer.

Den laterale ankelkompleksforstuingen er den mest utbredte muskel- og skjelettskaden blant befolkningen generelt og idrettsutøvere og er assosiert med langvarige smerter, funksjonshemming og høye helsekostnader. En gjennomgang av ankelskader på 70 analyserte idretter viste at laterale ankelforstuinger utgjorde 77 % av alle skader, hvor de høyeste forekomstene ble funnet i idretter preget av løping, retningsendringer eller løping. hopp som basketball, fotball eller volleyball. En av komplikasjonene ved lateral ankelforstuing er utviklingen av kronisk ankelinstabilitet (CAI) preget av gjentatte episoder eller oppfatninger av ankelinstabilitet, vedvarende symptomer som smerte, hevelse og nedsatt funksjon med begrensninger i dagliglivsaktiviteter og idrettsdeltakelse som vedvarer mer enn ett år etter den første skaden. Konservativ behandling er det første terapeutiske alternativet for pasienter med CAI, men de beste strategiene er ennå ikke klare. Tallrike rehabiliteringsprotokoller for å forbedre CAI-assosierte underskudd har blitt undersøkt. Disse spenner fra enkle progressive styrkearbeid eller posturale dynamiske balanseprotokoller til multikomponent (styrke, balanse, mobilitet) rehabiliteringsmetoder med effektive resultater for å forbedre styrke. , balanse og funksjon.Klinisk har en ny invasiv teknikk dukket opp, kjent som ekkoguidet perkutan nevromodulasjon (EPNM). Denne minimalt invasive intervensjonen består av påføring av perkutan elektrisk stimulering (bifasisk firkantbølge elektrisk strøm) gjennom en akupunkturnål, som en elektrode plassert i nærheten av nerve- eller motorpunktet til muskelen som skal behandles under veiledning av ultralyd hvor generasjonen av strukturelle og eksitasjonsendringer i nerven er hypotese, som som en konsekvens produserer en reduksjon i dens sensibilisering. Det er en tilgjengelig, sikker og økonomisk teknikk for å behandle muskel- og skjelettlidelser av fysioterapeuter. Til dags dato er det begrenset bevis for bruken. EPNM har blitt brukt på forskjellige patologier med gode terapeutiske resultater, men bruken sammen med kombinasjonen av et multikomponent nevromuskulært treningsprogram har aldri blitt studert. Hovedmålet med studien vil være å sammenligne effektene på kort og mellomlang sikt av en intervensjon med EPNM i fellesnerven peroneal sammen med et treningsprogram i forhold til variablene smerte, bevegelsesutslag i ankelen, styrke i ankelmuskulaturen, dynamisk balanse og funksjonalitet både i ytelse og i selvrapportering hos pasienter med CAI.

Deltakere:

Frivillige forsøkspersoner og voksne, fra gruppen av studenter ved Gimbernat University School med en historie med ankelforstuing og fysisk aktive, definert som deltakelse i moderat aerob fysisk aktivitet på minst 30 minutter 5 dager i uken, eller kraftig aerob intensitet på minst 20 minutter 3 dager i uken, vil bli evaluert for å se om de kan delta og bli inkludert i studien.

Variabler som studeres:

Rektor:

Selvadministrerte skalaer: FAAM og CAIT. NPRS skala.

Sekundærer:

Side hop test. Motbevegelseshopptest. Stjerneekskurs balansetest. Bevegelsesområde. Ankelstyrke.

Randomisering:

Etter den første evalueringen vil pasientene bli tilfeldig fordelt til å motta et nevromuskulært treningsprogram (kontrollgruppe) eller å motta et nevromuskulært treningsprogram pluss en EPNM av den felles peronealnerven (eksperimentell gruppe). Det skjulte estimatet utføres ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig talltabell opprettet før datainnsamling av en ekstern forsker. Individuelle og sekvensielt nummererte kartotekkort vil bli utarbeidet. Disse vil bli lagt i forseglede ugjennomsiktige konvolutter og den andre eksterne etterforskeren vil åpne konvolutten og fortsette behandlingen i henhold til skjermen.

Hver gruppe vil bli behandlet av en klinisk fysioterapeut, som vil være hovedetterforsker av studien, med mer enn 15 års erfaring i behandling av muskel- og skjelettskader i underekstremitetene og mer enn 10 års erfaring med behandling av invasive teknikker og ultralyd evaluering.

Forskeren som har ansvaret for å behandle data vil bli blindet med hensyn til tilhørighet til gruppene, og likeledes vil forskerne som skal utføre vurderingene bli blindet med hensyn til gruppevisningen til deltakeren. Deltakere i denne studien vil ikke bli blindet for den tildelte gruppen. Alle deltakere vil lese og signere et informert samtykke før inkludering i studien, og vil bli bedt om å leve en livsstil som er identisk med den de ledet før studiestart.

Prosedyrer:

Nevromuskulært treningsprogram:

Kombinasjonen av motstandstrening og balanse- eller dynamisk balanseøvelse har vist seg å være mer effektiv enn kun styrkearbeid i håndteringen av CAI. Treningsprogrammet som brukes i intervensjonen er basert på den beste tilgjengelige evidensen og er en vanlig praksis i klinikken. Alle øvelser vil bli utført under tilsyn av terapeuten. En 3-ukers intervensjon vil bli gjennomført med to økter per uke.

Styrkeprogrammet inkluderer en protokoll for bruk av Theraband ® i henhold til den beskrevet av Kaminsky et al. Deltakerne vil sitte på gulvet med den ene enden av Theraband-stroppen festet til et espalier og den andre enden festet rundt ballen av foten som skal jobbes med. Kneet vil være i full ekstensjon og Theraband vil i utgangspunktet bli strukket til 170 % av hvilelengden, uavhengig av motstand. Styrkeøvelser vil inkludere alle ankelbevegelser (plantarfleksjon, dorsalfleksjon, inversjon og eversjon). Programprogresjon vil inkludere økte sett (1-3 sett med 8-10 repetisjoner) eller økt motstand hver uke av intervensjonen avhengig av pasientens symptomatologi.

Balanseøvelsesprogrammet vil bestå av å utføre en serie lukkede kinetiske kjedeøvelser i stående vektbærende stilling som vil gå fra bilateral til unilateral avhengig av aksept av belastningen. Øvelsene som brukes i studien vil være bilateral halvknebøy og unilateral knebøy med øyne åpne eller lukkede på et stabilt underlag den første uken. Det blir 3 serier med 10 repetisjoner. I den påfølgende uken vil de samme øvelsene bli gjort, men fremskritt vil bli gjort til et ustabilt underlag. Til slutt, den siste uken, vil en slags manuell forstyrrelse fra terapeuten bli inkludert. Fokus for alle disse øvelsene vil være den motoriske kontrollen av de eksentriske sammentrekningene av ankelmuskulaturen for å øke styrken til denne muskulaturen og tilstrekkelig bidra til stabilisering av ankelen.

Ekkostyrt perkutan nevromodulasjon (EPNM):

Eksperimentgruppen, bortsett fra treningsprogrammet, vil motta en økt med EPNM i den felles peronealnerven i den berørte underekstremiteten. EPNM vil bli brukt før treningsprogramøkten. 3 intervensjoner vil bli utført, i en dosering på 1 per uke. Det vil bli gjort med elektrostimulatoren (ES-160 co.). Deltageren vil bli plassert i liggende stilling med foten utenfor båren. Den motoriske delen av den felles peronealnerven som påvirker innerveringen av den overfladiske peroneusnerven vil bli søkt gjennom en Ultralydskanner med en høyfrekvent lineær transduser (10 Hz). En tørr punkteringsnål (0,25 mm x 0,40 mm, Barcelona, ​​Spania) vil bli satt inn til den er nær perineurium og en bifasisk firkantbølge elektrisk strøm vil påføres nålen, med en frekvens på 2 Hz, en pulsbredde på 250 μsek og en maksimal tolerabel intensitet, for å forårsake synlig muskelkontraksjon, i henhold til protokollen til andre studier. Ti stimuleringer vil bli utført med en varighet på 10 sekunder, med en hvileperiode på 10 sekunder mellom hver stimulering. Nålen vil forbli stasjonær under hele intervensjonen, og huden vil på forhånd bli renset med isopropylalkohol og klorheksidin.

Vurdering og overvåking:

Variablene som studeres vil bli evaluert på 3 forskjellige tidspunkter: pre-intervensjonsmåling, post-intervensjon (en uke etter intervensjonen), mellomlang sikt måling (en måned etter intervensjonen).

Bivirkninger:

Alle pasienter vil bli bedt om å rapportere alle typer bivirkninger de kan oppleve gjennom hele studien og opptil en måned etter fullføring. En bivirkning er definert som en mellomlang sikte med ethvert symptom som oppleves som smertefullt eller uakseptabelt av deltakeren og som krever behandling. Siden introduksjonen av nålen hos noen pasienter kan forårsake ubehag etter behandling, vil pasientene bli varslet om å rapportere enhver hendelse. EPNM har bivirkninger som er sjeldne og ikke alvorlige, for eksempel smerter etter punktering som vanligvis varer fra noen timer til noen dager med mild intensitet, mulig utseende av et blåmerke som vil bli minimert takket være bruk av ultralyd og med trykkteknikker på området, irritasjonen av nerven som vil bli minimert ved bruk av ultralyd igjen og til slutt muligheten for infeksjon, av denne grunn vil et desinfeksjonsmiddel bli brukt på området før teknikken og hansker til en eneste bruk.

Det terapeutiske treningsprogrammet har i ettertid blitt brukt av andre forskningsgrupper og er svært trygt fordi det er et inkrementelt program individuelt tilpasset i intensitet til hvert fag. Potensielle bivirkninger er også sjeldne, hvor det vanligste kan være økte ankelsmerter, som vil kontrolleres med belastningstilpasning, mulig generering av sent oppstått muskelsårhet, som vanligvis har en toppvarighet på 48 timer og et mulig fall med arbeidet. av ustabilitet og forstyrrelser, som minimeres med tilstedeværelsen av terapeuten som kontrollerer økten til enhver tid.

Eksempelstørrelsesberegning:

Prøvestørrelsen og effektberegningen ble beregnet ved hjelp av G-Power 3.1.9.4-programvaren (Heinrich Heine Düsseldorf University). Beregningene har vært basert på påvisning av en gjennomsnittlig forskjell på 8 poeng (MCID) i hver skala i FAAM, forutsatt et standardavvik på 6,5, en 2-halet test, et alfanivå på 0,05 og en ønsket effekt. 90 % Beregnet utvalgsstørrelse er 15 deltakere per gruppe.

Statistisk analyse av data:

1. Beskrivende data i gjennomsnitt, rekkevidde og standardavvik.
2. Normalfordeling/homoskedastisitet av dataene (Se om dataene er parametriske eller ikke-parametriske).
3. Sammenligning av gjennomsnitt mellom to grupper (eksperimentell gruppe og placebokontrollgruppe) ved bruk av Students t-test for å analysere forskjellene mellom de kvantitative avhengige variablene i studien. Hvis dataene er ikke-parametriske, vil etterforskerne bruke Wilcoxon-statistikken.
4. Beregn effektstørrelsen på forskjellen mellom pre og post på de forskjellige variablene med cohens d-beregning. En effektstørrelse mindre enn 0,2 vil bli ansett som triviell, mellom 0,2-0,5 lav, mellom 0,5-0,8 moderat og større enn 0,8 høy.