Kaikuohjattu perkutaaninen neuromodulaatio kroonisen nilkan epävakauden hoidossa fyysisesti aktiivisilla henkilöillä.

Lateraalinen nilkan monimutkainen nyrjähdys on yleisin tuki- ja liikuntaelinvamma väestön ja urheilijoiden keskuudessa, ja se liittyy pitkäaikaiseen kipuun, vammaisuuteen ja korkeisiin terveyskustannuksiin. Nilkkavammojen tarkastelu 70 analysoidusta urheilulajista osoitti, että nilkan lateraaliset nyrjähdykset olivat 77 % kaikista vammoista, joissa eniten ilmaantuvuus oli urheilulajeissa, joille on ominaista juoksu, suunnanmuutos tai juoksu. hyppää kuten koripallo, jalkapallo tai lentopallo. Yksi lateraalisen nilkan nyrjähdyksen komplikaatioista on kroonisen nilkan epävakauden kehittyminen, jolle on tunnusomaista toistuvat jaksot tai havainnot nilkan epävakaudesta, jatkuvat oireet, kuten kipu, turvotus ja toimintakyvyn heikkeneminen, johon liittyy rajoituksia päivittäiset toimet ja urheilutoiminta, jotka jatkuvat yli vuoden alkuperäisen vamman jälkeen. Konservatiivinen hoito on ensimmäinen hoitovaihtoehto CAI-potilaille, mutta parhaat strategiat eivät ole vielä selvillä. Lukuisia kuntoutusprotokollia CAI:hen liittyvien puutteiden parantamiseksi on tutkittu. Nämä vaihtelevat yksinkertaisista progressiivisista voimatyöstä tai asentodynaamisen tasapainon protokollista monikomponenttisiin (voima, tasapaino, liikkuvuus) kuntoutusmenetelmiin, joilla on tehokkaita tuloksia voiman parantamisessa. , tasapainossa ja toiminnassa. Kliinisesti on ilmestynyt uusi invasiivinen tekniikka, joka tunnetaan nimellä echoguided Percutaneous Neuromodulation (EPNM). Tämä minimaalisesti invasiivinen interventio koostuu perkutaanisesta sähköstimulaatiosta (kaksivaiheinen neliöaaltosähkövirta) akupunktioneulan kautta elektrodina, joka sijaitsee hoidettavan lihaksen hermo- tai motorisen pisteen läheisyydessä ohjatussa ultraäänessä, jossa hermon rakenteellisia ja viritysmuutoksia oletetaan, mikä johtaa sen herkistymisen vähenemiseen. Se on helppokäyttöinen, turvallinen ja taloudellinen tekniikka tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoitoon fysioterapeuttien toimesta. Toistaiseksi sen käytöstä on vain vähän näyttöä. EPNM:ää on sovellettu erilaisiin sairauksiin hyvillä terapeuttisilla tuloksilla, mutta sen käyttöä yhdessä monikomponenttisen hermo-lihasharjoitusohjelman yhdistelmän kanssa ei ole koskaan tutkittu. Tutkimuksen päätavoitteena on verrata taudin vaikutuksia lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä. interventio EPNM:llä yhteisessä peroneaalisessa hermossa sekä harjoitusohjelma, joka liittyy muuttujiin kipuun, nilkan liikealueeseen, nilkan lihaksiston vahvuuteen, dynaamiseen tasapainoon ja toimivuuteen sekä suorituskyvyssä että itseraporteissa CAI-potilailla.

Osallistujat:

Vapaaehtoiset aineet ja aikuiset Gimbernatin yliopistokoulun opiskelijoiden ryhmästä, joilla on ollut nilkan nyrjähdys ja jotka ovat fyysisesti aktiivisia ja jotka määritellään osallistumiseksi kohtalaiseen aerobiseen fyysiseen toimintaan vähintään 30 minuuttia 5 päivää viikossa tai voimakkaaksi aerobiseksi intensiteetiksi vähintään 20 minuuttia 3 päivänä viikossa, arvioidaan, voivatko he osallistua ja olla mukana tutkimuksessa.

Tutkittavat muuttujat:

Rehtori:

Itsehoitovaa'at: FAAM ja CAIT. NPRS-asteikko.

Toissijaiset:

Sivuhyppytesti. Vastaliikkeen hyppytesti. Tähtimatkan tasapainotesti. Liikerata. Nilkan vahvuus.

Satunnaistaminen:

Ensimmäisen arvioinnin jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti saamaan hermo-lihasharjoitusohjelma (kontrolliryhmä) tai neuromuskulaarinen harjoitusohjelma sekä yhteisen peroneaalisen hermon EPNM (kokeellinen ryhmä). Piilotettu arvio suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukutaulukkoa, joka on luotu ennen tiedonkeruuta ulkopuolisen tutkijan toimesta. Laaditaan yksilölliset ja peräkkäin numeroidut arkistokortit. Ne laitetaan suljettuihin läpinäkymättömiin kirjekuoriin ja toinen ulkopuolinen tutkija avaa kirjekuoren ja jatkaa käsittelyä näytön mukaisesti.

Jokaista ryhmää hoitaa kliininen fysioterapeutti, joka on tutkimuksen päätutkija, jolla on yli 15 vuoden kokemus alaraajojen tuki- ja liikuntaelimistön vammojen hoidosta ja yli 10 vuoden kokemus invasiivisten tekniikoiden ja ultraäänen hoidosta. arviointi.

Aineiston käsittelystä vastaava tutkija sokennetaan ryhmiin kuulumisen suhteen ja samoin arviointeja suorittavat tutkijat sokeutetaan osallistujan ryhmänäytön suhteen. Tämän tutkimuksen osallistujia ei sokeuteta heille määrätylle ryhmälle. Kaikki osallistujat lukevat ja allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista, ja heitä pyydetään noudattamaan elämäntapaa, joka on samanlainen kuin ennen tutkimuksen aloittamista.

Toimenpiteet:

Neuromuskulaarinen harjoitusohjelma:

Vastustusharjoituksen ja tasapainoharjoituksen tai dynaamisen tasapainoharjoituksen yhdistelmä on osoitettu tehokkaammaksi kuin pelkkä voimaharjoittelu CAI:n hallinnassa. Interventiossa käytettävä harjoitusohjelma perustuu parhaaseen saatavilla olevaan näyttöön ja on klinikalla yleinen käytäntö. Kaikki harjoitukset suoritetaan terapeutin valvonnassa. 3 viikon interventio suoritetaan kahdella istunnolla viikossa.

Vahvuusohjelma sisältää protokollan Theraband®:n käyttöä varten Kaminsky et ai. Osallistujat istuvat lattialla siten, että Theraband-hihnan toinen pää on kiinnitetty ristikkoon ja toinen pää työstettävän jalkapallon ympärille. Polvi on täysin ojennettuna ja Theraband venytetään aluksi 170 prosenttiin lepopituudestaan ​​vastuksesta riippumatta. Voimaharjoitukset sisältävät kaikki nilkan liikkeet (plantarflexio, dorsiflexio, inversio ja eversio). Ohjelman etenemiseen sisältyy lisääntyneet sarjat (1-3 sarjaa 8-10 toistoa) tai lisääntynyt vastus joka viikko interventiota kohden riippuen potilaan oireista.

Tasapainoharjoitusohjelma koostuu sarjasta suljetun kineettisen ketjun harjoituksia seisomassa kantavassa asennossa, joka etenee molemminpuolisesta yksipuoliseen kuormituksen hyväksymisestä riippuen. Tutkimuksessa käytettävät harjoitukset ovat molemminpuolinen puolikyykky ja yksipuolinen kyykky silmät auki tai kiinni vakaalla alustalla ensimmäisen viikon aikana. Sarjassa on 3 10 toistoa. Seuraavalla viikolla tehdään samat harjoitukset, mutta edistytään epävakaalle alustalle. Lopuksi, viime viikolla, jonkinlainen manuaalinen häiriö terapeutin toimesta tulee mukaan. Kaikkien näiden harjoitusten painopiste on nilkkalihasten epäkeskisten supistusten motorisessa hallinnassa tämän lihaksen vahvuuden lisäämiseksi ja nilkan vakauttamiseksi riittävästi.

Kaikuohjattu perkutaaninen neuromodulaatio (EPNM):

Koeryhmä saa harjoitusohjelman lisäksi EPNM-istunnon sairaan alaraajan yhteiseen peroneaaliseen hermoon. EPNM otetaan käyttöön ennen harjoitusohjelmaa. Tehdään 3 toimenpidettä, 1 annos viikossa. Se tehdään sähköstimulaattorilla (ES-160 co.). Osallistuja asetetaan makuuasentoon, jalka paarin ulkopuolella. Yleisen peroneaalisen hermon motorinen osa, joka vaikuttaa pinnallisen peroneaalihermon hermotukseen, tutkitaan ultraääniskannerin kautta korkeataajuisella lineaarisella anturilla (10 Hz). Kuiva pistoneula (0,25 mm x 0,40 mm, Barcelona, ​​Espanja) asetetaan, kunnes se on lähellä perineuriumia ja neulaan kohdistetaan kaksivaiheinen neliöaaltosähkövirta, jonka taajuus on 2 Hz, pulssin leveys 250 μs ja suurin siedettävä intensiteetti. aiheuttaa näkyvää lihasten supistumista muiden tutkimusten protokollan mukaan. Suoritetaan kymmenen stimulaatiota, joiden kesto on 10 sekuntia, ja jokaisen stimulaation välillä on 10 sekunnin lepojakso. Neula pysyy paikallaan koko toimenpiteen ajan ja iho puhdistetaan etukäteen isopropyylialkoholilla ja klooriheksidiinillä.

Arviointi ja seuranta:

Tutkittavia muuttujia arvioidaan 3 eri ajankohtana: mittaus ennen interventiota, interventioiden jälkeinen mittaus (viikko intervention jälkeen), keskipitkän aikavälin mittaus (kuukausi intervention jälkeen).

Haittavaikutukset:

Kaikkia potilaita pyydetään raportoimaan kaikista haitallisista vaikutuksista, joita he voivat kokea koko tutkimuksen ajan ja enintään kuukauden kuluessa tutkimuksen päättymisestä. Haittavaikutus määritellään keskipitkäksi seuraukseksi, jonka oireet osallistujat pitävät kivuliaina tai joita ei voida hyväksyä ja jotka vaativat hoitoa. Koska neulan työntäminen joillekin potilaille voi aiheuttaa hoidon jälkeistä epämukavuutta, koehenkilöitä kehotetaan raportoimaan kaikista tapauksista. EPNM:llä on haitallisia vaikutuksia, jotka ovat harvinaisia ​​eivätkä vakavia, kuten pistoksen jälkeinen kipu, joka kestää yleensä muutamasta tunnista muutamaan päivään lievästi, mahdollinen mustelman ilmaantuminen, joka minimoituu ultraäänen käytön ansiosta. ja painetekniikoilla alueelle hermon ärsytys, joka minimoidaan uudelleen ultraäänen käytöllä ja lopuksi infektiomahdollisuus, tästä syystä alueelle käytetään desinfiointiainetta ennen tekniikkaa ja käsineitä käyttää.

Terapeuttinen harjoitusohjelma on sittemmin ollut muiden tutkimusryhmien käytössä ja se on erittäin turvallinen, koska se on inkrementaalinen ohjelma, joka on sovitettu intensiivisyydeltään jokaiseen aiheeseen yksilöllisesti. Mahdolliset haittavaikutukset ovat myös harvinaisia, jolloin yleisin voi olla lisääntynyt nilkkakipu, joka saadaan hallintaan kuormituksen mukauttamisella, mahdollinen myöhään alkava lihaskipu, jonka huippukesto on yleensä 48 tuntia ja mahdollinen kaatuminen työn mukana. epävakautta ja häiriötä, joka minimoidaan istuntoa ohjaavan terapeutin läsnä ollessa koko ajan.

Näytteen kokolaskenta:

Otoskoko ja teholaskenta laskettiin G-Power 3.1.9.4 -ohjelmistolla (Heinrich Heine Düsseldorf University). Laskelmat ovat perustuneet 8 pisteen (MCID) keskimääräisen eron havaitsemiseen kullakin FAAM-asteikolla olettaen, että keskihajonna on 6,5, kaksisuuntainen testi, Alfa-taso 0,05 ja haluttu teho. 90 % Arvioitu otoskoko on 15 osallistujaa ryhmää kohden.

Aineiston tilastollinen analyysi:

1. Kuvailevat tiedot keskiarvona, vaihteluvälinä ja keskihajonnana.
2. Datan normaalijakauma/homosedastisuus (katso, ovatko tiedot parametrisia vai ei-parametrisia).
3. Kahden ryhmän (kokeellinen ryhmä ja plasebokontrolliryhmä) keskiarvojen vertailu Studentin t-testillä analysoidaan tutkimuksen kvantitatiivisten riippuvaisten muuttujien välisiä eroja. Jos tiedot ovat ei-parametrisia, tutkijat käyttävät Wilcoxonin tilastoa.
4. Laske pre- ja post-eron vaikutuskoko eri muuttujiin cohenin d-laskennan avulla. Alle 0,2 tehosteen kokoa pidetään triviaalina, välillä 0,2-0,5 matala, välillä 0,5-0,8 kohtalainen ja yli 0,8 korkea.