Ekkostyret perkutan neuromodulation i håndteringen af ​​kronisk ankelinstabilitet hos fysisk aktive forsøgspersoner.

Den laterale ankelkompleksforstuvning er den mest udbredte muskuloskeletale skade blandt den almindelige befolkning og atleter og er forbundet med langvarige smerter, handicap og høje sundhedsomkostninger. En gennemgang af ankelskader på 70 analyserede sportsgrene fastslog, at laterale ankelforstuvninger udgjorde 77 % af alle skader, hvor de højeste forekomster blev fundet i sportsgrene karakteriseret ved løb, retningsændringer eller løb. hoppe som basketball, fodbold eller volleyball. En af komplikationerne ved lateral ankelforstuvning er udviklingen af ​​kronisk ankelinstabilitet (CAI) karakteriseret ved gentagne episoder eller opfattelser af ankelinstabilitet, vedvarende symptomer såsom smerte, hævelse og nedsat funktion med begrænsninger i daglige aktiviteter og idrætsdeltagelse, der varer mere end et år efter den første skade. Konservativ behandling er den første terapeutiske mulighed for patienter med CAI, men de bedste strategier er endnu ikke klare. Talrige rehabiliteringsprotokoller til forbedring af CAI-associerede underskud er blevet undersøgt. Disse spænder fra simpelt progressivt styrkearbejde eller posturale dynamiske balanceprotokoller til multi-komponent (styrke, balance, mobilitet) rehabiliteringstilgange med effektive resultater i at forbedre styrken. , balance og i funktion. Klinisk er en ny invasiv teknik dukket op, kendt som ekkoguidet perkutan neuromodulation (EPNM). Denne minimalt invasive intervention består af påføring af perkutan elektrisk stimulation (bifasisk firkantbølge elektrisk strøm) gennem en akupunkturnål, som en elektrode placeret i nærheden af ​​nerve- eller motorpunktet i den muskel, der skal behandles under vejledning ultralyd, hvor genereringen Der er hypotese om strukturelle og excitationsændringer i nerven, hvilket som en konsekvens frembringer et fald i dens sensibilisering. Det er en tilgængelig, sikker og økonomisk teknik til at behandle muskuloskeletale lidelser af fysioterapeuter. Til dato er der begrænset bevis for brugen af ​​det. EPNM er blevet anvendt på forskellige patologier med gode terapeutiske resultater, men dets anvendelse sammen med kombinationen af ​​et multikomponent neuromuskulært træningsprogram er aldrig blevet undersøgt. Hovedformålet med undersøgelsen vil være at sammenligne effekterne på kort og mellemlang sigt af en intervention med EPNM i den fælles peronealnerve sammen med et træningsprogram i forhold til variablerne smerte, bevægeudslag i anklen, styrke i ankelmuskulaturen, dynamisk balance og funktionalitet både i præstation og i selvrapportering hos patienter med CAI.

Deltagere:

Frivillige forsøgspersoner og voksne, fra gruppen af ​​studerende på Gimbernat University School med en historie med ankelforstuvning og fysisk aktive, defineret som deltagelse i moderat aerob fysisk aktivitet på mindst 30 minutter 5 dage om ugen, eller kraftig aerob intensitet på mindst 20 minutter 3 dage om ugen, vil blive evalueret for at se, om de kan deltage og indgå i undersøgelsen.

Variabler under undersøgelse:

Rektor:

Selvadministrerede skalaer: FAAM og CAIT. NPRS skala.

Sekundære:

Side hop test. Modbevægelse hoppe test. Stjerneudflugts balancetest. Bevægelsesområde. Ankel styrke.

Randomisering:

Efter den indledende evaluering vil patienterne blive tilfældigt tildelt til at modtage et neuromuskulært træningsprogram (kontrolgruppe) eller til at modtage et neuromuskulært træningsprogram plus en EPNM af den fælles peroneale nerve (eksperimentel gruppe). Det skjulte estimat udføres ved hjælp af en computergenereret tilfældig tabel med tal, der er oprettet forud for dataindsamling af en ekstern forsker. Individuelle og sekventielt nummererede kartotekskort vil blive udarbejdet. Disse vil blive lagt i forseglede uigennemsigtige konvolutter, og den anden eksterne investigator vil åbne konvolutten og fortsætte med behandlingen i henhold til skærmen.

Hver gruppe vil blive behandlet af en klinisk fysioterapeut, som vil være hovedforsker af undersøgelsen, med mere end 15 års erfaring i behandling af muskel- og skeletskader i underekstremiteterne og mere end 10 års erfaring i håndtering af invasive teknikker og ultralyd evaluering.

Den forsker, der skal behandle dataene, vil blive blindet med hensyn til tilhørsforhold til grupperne, ligesom de forskere, der skal udføre vurderingerne, bliver blindet i forhold til deltagerens gruppevisning. Deltagerne i denne undersøgelse vil ikke blive blindet over for deres tildelte gruppe. Alle deltagere vil læse og underskrive et informeret samtykke inden optagelse i undersøgelsen og vil blive bedt om at føre en livsstil, der er identisk med den, de førte før undersøgelsens start.

Procedurer:

Neuromuskulær træningsprogram:

Kombinationen af ​​modstandstræning og balance- eller dynamisk balanceøvelse har vist sig at være mere effektiv end kun styrketræning i håndteringen af ​​CAI. Det træningsprogram, der anvendes i interventionen, er baseret på den bedste tilgængelige evidens og er almindelig praksis i klinikken. Alle øvelser vil blive udført under opsyn af terapeuten. En 3-ugers intervention vil blive gennemført med to sessioner om ugen.

Styrkeprogrammet inkluderer en protokol for brugen af ​​Theraband ® i henhold til den beskrevet af Kaminsky et al. Deltagerne vil sidde på gulvet med den ene ende af Theraband-remmen fastgjort til et espalier og den anden ende spændt rundt om fodbolden, der skal arbejdes på. Knæet vil være i fuld ekstension, og Therabandet vil i starten blive strakt til 170 % af dets hvilelængde, uanset modstand. Styrkeøvelser vil omfatte alle ankelbevægelser (plantarfleksion, dorsalfleksion, inversion og eversion). Programprogression vil omfatte øgede sæt (1-3 sæt af 8-10 gentagelser) eller øget modstand hver uge af interventionen afhængigt af forsøgspersonens symptomatologi.

Balancetræningsprogrammet vil bestå af at udføre en række lukkede kinetiske kædeøvelser i en stående vægtbærende stilling, der vil gå fra bilateral til unilateral afhængig af accepten af ​​belastningen. Øvelserne anvendt i undersøgelsen vil være den bilaterale halve squat og den unilaterale squat med åbne eller lukkede øjne på en stabil overflade i løbet af den første uge. Der vil være 3 serier af 10 gentagelser. I den følgende uge vil de samme øvelser blive lavet, men der vil ske fremskridt til en ustabil overflade. Endelig vil der i den sidste uge være en form for manuel forstyrrelse fra terapeuten. Fokus for alle disse øvelser vil være den motoriske kontrol af de excentriske sammentrækninger af ankelmusklerne for at øge styrken af ​​denne muskulatur og tilstrækkeligt bidrage til stabilisering af anklen.

Ekkostyret perkutan neuromodulation (EPNM):

Forsøgsgruppen vil, udover træningsprogrammet, modtage en session med EPNM i den fælles peronealnerve i den berørte underekstremitet. EPNM vil blive anvendt før træningsprogramsessionen. Der vil blive udført 3 interventioner i en dosis på 1 om ugen. Det vil foregå med elektrostimulatoren (ES-160 co.). Deltageren bliver lagt i liggende stilling med foden uden for båren. Den motoriske del af den fælles peronealnerve, der påvirker innervationen af ​​den overfladiske peronealnerve, vil blive søgt gennem en ultralydsscanner med en højfrekvent lineær transducer (10 Hz). En tør punkteringsnål (0,25 mm x 0,40 mm, Barcelona, ​​Spanien) vil blive indsat, indtil den er tæt på perineurium, og en bifasisk firkantbølge elektrisk strøm vil blive påført nålen med en frekvens på 2 Hz, en pulsbredde på 250 μsek og en maksimal tolerabel intensitet, for at at forårsage synlig muskelsammentrækning ifølge protokollen fra andre undersøgelser. Ti stimulationer vil blive udført med en varighed på 10 sekunder, med en hvileperiode på 10 sekunder mellem hver stimulation. Nålen vil forblive stationær under hele indgrebet, og huden vil på forhånd blive renset med isopropylalkohol og klorhexidin.

Vurdering og overvågning:

Variablerne under undersøgelsen vil blive evalueret på 3 forskellige tidspunkter: præ-interventionsmåling, post-intervention (en uge efter interventionen), mellemlang sigt måling (en måned efter interventionen).

Bivirkninger:

Alle patienter vil blive bedt om at rapportere enhver form for uønsket virkning, de kan opleve under hele undersøgelsen og op til en måned efter afslutning. En bivirkning defineres som en mellemlang sequelae med ethvert symptom, der opfattes som smertefuldt eller uacceptabelt af deltageren og kræver behandling. Da indføringen af ​​nålen hos nogle patienter kan fremkalde ubehag efter behandling, vil forsøgspersonerne blive underrettet om at rapportere enhver hændelse. EPNM har bivirkninger, der er sjældne og ikke alvorlige, såsom smerter efter punktering, der normalt varer fra et par timer til et par dage med mild intensitet, det mulige udseende af et blåt mærke, der vil blive minimeret takket være brugen af ​​ultralyd og med trykteknikker på området, irritationen af ​​nerven, der vil blive minimeret ved brug af ultralyd igen og endelig muligheden for infektion, af denne grund vil der blive brugt et desinfektionsmiddel på området før teknikken og handsker af en kun brug.

Det terapeutiske træningsprogram er efterfølgende blevet brugt af andre forskergrupper og er meget sikkert, fordi det er et inkrementelt program individuelt tilpasset i intensitet til hvert emne. Potentielle bivirkninger er også sjældne, hvor de mest almindelige kan være øgede ankelsmerter, som vil blive kontrolleret med belastningstilpasning, mulig generering af sent opstået muskelømhed, som normalt har en maksimal varighed på 48 timer og et muligt fald med arbejdet. af ustabilitet og forstyrrelse, som minimeres med tilstedeværelsen af ​​terapeuten, der kontrollerer sessionen til enhver tid.

Beregning af prøvestørrelse:

Prøvestørrelsen og effektberegningen blev beregnet ved hjælp af G-Power 3.1.9.4-softwaren (Heinrich Heine Düsseldorf University). Beregningerne er baseret på detektering af en gennemsnitlig forskel på 8 point (MCID) i hver skala i FAAM, forudsat en standardafvigelse på 6,5, en 2-halet test, et alfa-niveau på 0,05 og en ønsket effekt. 90 % Den estimerede stikprøvestørrelse er 15 deltagere pr. gruppe.

Statistisk analyse af data:

1. Beskrivende data i middelværdi, interval og standardafvigelse.
2. Normalfordeling/homoskedasticitet af data (Se om dataene er parametriske eller ikke-parametriske).
3. Sammenligning af middelværdier mellem to grupper (eksperimentel gruppe og placebokontrolgruppe) ved hjælp af Students t-test til at analysere forskellene mellem undersøgelsens kvantitative afhængige variabler. Hvis dataene er ikke-parametriske, vil efterforskerne bruge Wilcoxon-statistikken.
4. Beregn effektstørrelsen af ​​forskellen mellem pre og post på de forskellige variable med cohens d-beregning. En effektstørrelse mindre end 0,2 vil blive betragtet som triviel, mellem 0,2-0,5 lav, mellem 0,5-0,8 moderat og større end 0,8 høj.