Zájem o přípravu levosimendanu na kardiochirurgii pod CEC u pacientů se srdečním selháním s poruchou ejekční frakce (LevoCV)

Levosimendan, lék s inotropními, vazodilatačními a myokardiálními ochrannými vlastnostmi, byl navržen pro prevenci a léčbu pooperačního syndromu nízkého srdečního výdeje v kardiochirurgii. Navzdory předběžným studiím se slibnými výsledky velké randomizované kontrolované studie zaměřené na prokázání přínosů levosimendanu neprokázaly v této indikaci převahu nad placebem. V těchto studiích však nebyla infuze provedena ani při maximální dávce, ani během 24 hodin před operací, ale především na samém začátku operace. Post hoc analýzy však ukázaly snížení mortality a výskytu syndromu nízkého srdečního výdeje v podskupině pacientů, kteří podstoupili izolovaný bypass koronární tepny, na rozdíl od pacientů, kteří podstoupili chlopenní nebo kombinovanou operaci. Jiná nedávná studie naznačuje, že za podobných podmínek předkondicionování levosimendanem zahájené 48 hodin před operací snižuje délku pobytu na jednotce intenzivní péče a průměrné náklady na hospitalizaci. Neexistují žádná formální doporučení pro profylaktické použití levosimendanu v kardiochirurgii u pacientů se srdečním selháním s poruchou LVAS. Registr France-Levo, multicentrická observační studie vyžádaná HAS, však prokázala, že v reálné praxi je místo pro preconditioning levosimendanem, který se v této indikaci používá u 7 % pacientů v registru. Kardiovaskulární chirurgie a transplantační oddělení Fakultní nemocnice Nancy Brabois, které se aktivně zapojilo do registru France-Levo, je jedním z kardiochirurgických center, které tuto praxi využívá, stejně jako Fakultní nemocnice v Rouenu. Zajímavá je možnost zpětně vyhodnotit, zda má preconditioning levosimendanem pozitivní vliv na pooperační prognózu pacientů a konkrétněji na zkrácení doby pobytu v intenzivní péči a v nemocnici ve srovnání se standardní léčbou.