Interesse for Levosimendan prækonditionering til hjertekirurgi under CEC hos hjertesvigtspatienter med nedsat ejektionsfraktion (LevoCV)

Levosimendan, et lægemiddel med inotrope, vasodilaterende og myokardiebeskyttende egenskaber, er blevet foreslået til forebyggelse og behandling af postoperativt lavt hjertevolumensyndrom ved hjertekirurgi. På trods af foreløbige undersøgelser med lovende resultater viste store randomiserede kontrollerede forsøg, der havde til formål at påvise fordelene ved levosimendan, ikke overlegenhed i forhold til placebo i denne indikation. I disse undersøgelser blev infusionen dog hverken udført ved den maksimale dosis eller i løbet af de 24 timer forud for operationen, men primært i begyndelsen af ​​operationen. Post hoc-analyser viste dog en reduktion i dødelighed og i forekomsten af ​​lavt hjertevolumensyndrom i undergruppen af ​​patienter, som havde gennemgået isoleret koronararterie-bypass-transplantation, i modsætning til dem, der havde gennemgået klap- eller kombineret kirurgi. En anden nylig undersøgelse tyder på, at prækonditionering med levosimendan påbegyndt 48 timer før operationen under lignende forhold reducerer varigheden af ​​opholdet på intensiv behandling og de gennemsnitlige omkostninger ved indlæggelse. Der er ingen formelle anbefalinger om profylaktisk brug af levosimendan til hjertekirurgi til patienter med hjertesvigt med nedsat LVAS. France-Levo-registret, et multicenter-observationsstudie efterspurgt af HAS, har dog vist, at der i virkelig praksis er et sted til prækonditionering med levosimendan, som bruges til denne indikation for 7 % af patienterne i registret. Kardiovaskulær kirurgi og transplantationsafdeling på Nancy Brabois Universitetshospital, som aktivt deltog i France-Levo-registret, er et af de hjertekirurgiske centre, der bruger denne praksis, ligesom universitetshospitalet i Rouen. Det er interessant at kunne evaluere retrospektivt, om levosimendan prækonditionering har en positiv indvirkning på den postoperative prognose for patienter og mere specifikt på reduktionen af ​​liggetiden i intensivafdelingen og på hospitalet sammenlignet med standardbehandling.