Interesse der Levosimendan-Vorkonditionierung für Herzchirurgie unter CEC bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränkter Ejektionsfraktion (LevoCV)

Levosimendan, ein Medikament mit inotropen, gefäßerweiternden und myokardschützenden Eigenschaften, wurde zur Vorbeugung und Behandlung des postoperativen Syndroms des niedrigen Herzzeitvolumens in der Herzchirurgie vorgeschlagen. Trotz vorläufiger Studien mit vielversprechenden Ergebnissen zeigten große randomisierte kontrollierte Studien zum Nachweis der Vorteile von Levosimendan keine Überlegenheit gegenüber Placebo in dieser Indikation. Allerdings erfolgte die Infusion in diesen Studien weder in der Maximaldosis noch in den 24 Stunden vor der Operation, sondern überwiegend gleich zu Beginn der Operation. Post-hoc-Analysen zeigten jedoch eine Verringerung der Mortalität und des Auftretens eines Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen in der Untergruppe der Patienten, die sich einer isolierten Bypass-Operation der Koronararterien unterzogen hatten, im Gegensatz zu denen, die sich einer Herzklappen- oder kombinierten Operation unterzogen hatten. Eine andere aktuelle Studie legt nahe, dass unter ähnlichen Bedingungen eine Vorkonditionierung mit Levosimendan, die 48 Stunden vor der Operation begonnen wird, die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und die durchschnittlichen Kosten eines Krankenhausaufenthalts verkürzt. Es gibt keine formellen Empfehlungen zur prophylaktischen Anwendung von Levosimendan bei Herzoperationen bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränktem LVAS. Das France-Levo-Register, eine von der HAS in Auftrag gegebene multizentrische Beobachtungsstudie, hat jedoch gezeigt, dass in der Praxis eine Vorkonditionierung mit Levosimendan möglich ist, das in dieser Indikation bei 7 % der Patienten im Register eingesetzt wird. Die Abteilung für Herz-Kreislauf-Chirurgie und Transplantation des Universitätskrankenhauses Nancy Brabois, die aktiv am France-Levo-Register teilgenommen hat, ist eines der Zentren für Herzchirurgie, die diese Praxis anwenden, ebenso wie das Universitätsklinikum Rouen. Es ist interessant, retrospektiv bewerten zu können, ob die Vorkonditionierung mit Levosimendan einen positiven Einfluss auf die postoperative Prognose der Patienten und insbesondere auf die Verkürzung der Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus im Vergleich zur Standardbehandlung hat.