Интерес к прекондиционированию левосимендана перед кардиохирургическими операциями в условиях ЦИК у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением фракции выброса (LevoCV)

Левосимендан - препарат, обладающий инотропными, сосудорасширяющими и миокардиопротекторными свойствами, предложен для профилактики и лечения послеоперационного синдрома низкого сердечного выброса в кардиохирургии. Несмотря на предварительные исследования с многообещающими результатами, крупные рандомизированные контролируемые исследования, направленные на демонстрацию преимуществ левосимендана, не показали превосходства по этому показанию над плацебо. Однако в этих исследованиях инфузия не проводилась ни в максимальной дозе, ни в течение 24 часов, предшествующих операции, а преимущественно в самом начале операции. Однако post hoc анализы показали снижение смертности и частоты возникновения синдрома низкого сердечного выброса в подгруппе пациентов, перенесших изолированное аортокоронарное шунтирование, в отличие от тех, кто перенес клапанные или комбинированные операции. Другое недавнее исследование показывает, что в аналогичных условиях прекондиционирование левосименданом, начатое за 48 часов до операции, сокращает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и среднюю стоимость госпитализации. Официальных рекомендаций по профилактическому применению левосимендана в кардиохирургии у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением функции LVAS не существует. Однако регистр France-Levo, многоцентровое обсервационное исследование, запрошенное HAS, показало, что в реальной практике есть место для прекондиционирования левосименданом, который применяется по этому показанию у 7% пациентов в регистре. Отделение сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации университетской больницы Нанси Брабуа, активно участвовавшее в реестре Франс-Лево, является одним из центров кардиохирургии, использующих эту практику, как и университетская больница Руана. Интересно иметь возможность ретроспективно оценить, оказывает ли прекондиционирование левосимендана положительное влияние на послеоперационный прогноз пациентов и, в частности, на сокращение продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии и стационаре по сравнению со стандартным лечением.