Interés del precondicionamiento de levosimendán para cirugía cardíaca bajo CEC en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección alterada (LevoCV)

El levosimendán, un fármaco con propiedades inotrópicas, vasodilatadoras y protectoras del miocardio, se ha propuesto para la prevención y el tratamiento del síndrome de bajo gasto cardíaco posoperatorio en cirugía cardíaca. A pesar de los estudios preliminares con resultados prometedores, los grandes ensayos controlados aleatorios destinados a demostrar los beneficios de levosimendán no mostraron superioridad sobre el placebo en esta indicación. Sin embargo, en estos estudios la infusión no se realizó en la dosis máxima ni durante las 24 horas anteriores a la cirugía, sino principalmente al comienzo de la operación. Sin embargo, los análisis post hoc mostraron una reducción de la mortalidad y de la aparición de síndrome de bajo gasto cardíaco en el subgrupo de pacientes que se habían sometido a una derivación de arteria coronaria aislada, en contraste con aquellos que se habían sometido a cirugía valvular o combinada. Otro estudio reciente sugiere que, en condiciones similares, el preacondicionamiento con levosimendán iniciado 48 horas antes de la cirugía reduce la duración de la estancia en cuidados intensivos y el coste medio de la hospitalización. No existen recomendaciones formales sobre el uso profiláctico de levosimendán en cirugía cardíaca para pacientes con insuficiencia cardíaca y SAVI alterado. Sin embargo, el registro France-Levo, un estudio observacional multicéntrico solicitado por la HAS, ha demostrado que en la práctica real hay lugar para el preacondicionamiento con levosimendán, que se utiliza en esta indicación para el 7% de los pacientes del registro. El Servicio de Cirugía Cardiovascular y Trasplantes del Hospital Universitario Nancy Brabois, que participó activamente en el registro France-Levo, es uno de los centros de cirugía cardíaca que utiliza esta práctica, al igual que el Hospital Universitario de Rouen. Es interesante poder evaluar retrospectivamente si el precondicionamiento con levosimendán tiene un impacto positivo en el pronóstico postoperatorio de los pacientes y, más particularmente, en la reducción de la duración de la estancia en cuidados críticos y hospitalarios en comparación con el tratamiento estándar.