Interesse for Levosimendan Prekondisjonering for hjertekirurgi under CEC hos hjertesviktpasienter med nedsatt ejeksjonsfraksjon (LevoCV)

Levosimendan, et medikament med inotropiske, vasodilaterende og myokardbeskyttende egenskaper, har blitt foreslått for forebygging og behandling av postoperativt lavt hjertevolumsyndrom ved hjertekirurgi. Til tross for foreløpige studier med lovende resultater, viste ikke store randomiserte kontrollerte studier rettet mot å demonstrere fordelene med levosimendan overlegenhet over placebo i denne indikasjonen. I disse studiene ble infusjonen imidlertid verken utført ved maksimal dosering eller i løpet av 24 timer før operasjonen, men hovedsakelig helt i begynnelsen av operasjonen. Post hoc-analyser viste imidlertid en reduksjon i dødelighet og i forekomsten av lavt hjertevolumsyndrom i undergruppen av pasienter som hadde gjennomgått isolert koronar bypass-transplantasjon, i motsetning til de som hadde gjennomgått klaffe- eller kombinert kirurgi. En annen fersk studie antyder at under lignende forhold, vil prekondisjonering med levosimendan startet 48 timer før operasjonen reduserer lengden på intensivoppholdet og den gjennomsnittlige kostnaden ved sykehusinnleggelse. Det er ingen formelle anbefalinger om profylaktisk bruk av levosimendan ved hjertekirurgi for hjertesviktpasienter med nedsatt LVAS. France-Levo-registeret, en multisenter observasjonsstudie etterspurt av HAS, har imidlertid vist at det i virkelig praksis er et sted for prekondisjonering med levosimendan, som brukes i denne indikasjonen for 7 % av pasientene i registeret. Kardiovaskulær kirurgi og transplantasjonsavdeling ved Nancy Brabois universitetssykehus, som deltok aktivt i France-Levo-registeret, er et av hjertekirurgisentrene som bruker denne praksisen, i likhet med universitetssykehuset i Rouen. Det er interessant å kunne vurdere retrospektivt om levosimendan-prekondisjonering har en positiv innvirkning på postoperativ prognose til pasienter og mer spesielt på reduksjon av liggetiden i kritisk avdeling og på sykehus sammenlignet med standardbehandling.