Interesse do pré-condicionamento com levosimendana para cirurgia cardíaca sob CEC em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção prejudicada (LevoCV)

O levosimendan, medicamento com propriedades inotrópicas, vasodilatadoras e protetoras do miocárdio, tem sido proposto para a prevenção e tratamento da síndrome de baixo débito cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Apesar dos estudos preliminares com resultados promissores, grandes ensaios clínicos randomizados destinados a demonstrar os benefícios do levosimendan não mostraram superioridade sobre o placebo nesta indicação. Porém, nesses estudos, a infusão não foi realizada na dosagem máxima nem nas 24 horas anteriores à cirurgia, mas principalmente no início da operação. Entretanto, análises post hoc mostraram redução na mortalidade e na ocorrência de síndrome de baixo débito cardíaco no subgrupo de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio isolada, em contraste com aqueles submetidos à cirurgia valvar ou combinada. Outro estudo recente sugere que, em condições semelhantes, o pré-condicionamento com levosimendana iniciado 48 horas antes da cirurgia reduz o tempo de permanência na terapia intensiva e o custo médio da internação. Não há recomendações formais sobre o uso profilático de levosimendana em cirurgia cardíaca para pacientes com insuficiência cardíaca e LVAS prejudicada. No entanto, o registro France-Levo, estudo observacional multicêntrico solicitado pelo HAS, mostrou que na prática real há lugar para o pré-condicionamento com levosimendana, que é utilizado nesta indicação em 7% dos pacientes do registro. O Departamento de Cirurgia Cardiovascular e Transplante do Hospital Universitário Nancy Brabois, que participou ativamente do registro France-Levo, é um dos centros de cirurgia cardíaca que utiliza esta prática, assim como o Hospital Universitário de Rouen. É interessante poder avaliar retrospectivamente se o pré-condicionamento com levosimendan tem um impacto positivo no prognóstico pós-operatório dos pacientes e, mais particularmente, na redução do tempo de permanência em cuidados intensivos e no hospital em comparação com o tratamento padrão.