Frekvence, etiologie a prognostické faktory akutní transverzální myelitidy

Akutní transverzální myelitida (ATM) je zánětlivý stav míchy, který pokrývá celý průřez a šíří se na dva nebo více segmentů obratlů, bez známek kompresivní léze.1 To se klinicky projevuje jako akutní nebo subakutní dysfunkce míchy vedoucí k paréze, senzorické úrovni a autonomnímu (močový měchýř, střevo a sexuální) poškození pod úrovní léze.2 ATM je typicky klasifikován jako idiopatické ATM, kde nebyl nalezen žádný kauzální faktor, nebo transverzální myelitida spojená s onemocněním.3 Transverzální myelitida spojená s onemocněním je důsledkem heterogenních patofyziologických příčin včetně infekčních, parainfekčních, paraneoplastických, léky/toxiny vyvolaných, systémových autoimunitních poruch (SAID), Neurosarkoidózy a získaných demyelinizačních onemocnění, jako je roztroušená skleróza (MS) nebo neuromyelitis optica (NMO).4 5 6 Roční incidence ATM se pohybuje od 1,34 do 4,60 případů na milion,7 8 ale zvyšuje se na 24,6 případů na milion, pokud jsou zahrnuta získaná demyelinizační onemocnění, jako je RS.9 TM se může objevit v jakémkoli věku, i když bimodální vrchol ve výskytu nastává ve druhé a čtvrté dekádě života.7 8 10 Tento široký rozdíl se může překrývat s nezánětlivými myelopatiemi a může být pro klinické lékaře velmi náročný na orientaci, což způsobuje zpoždění v diagnostice nebo léčbě .11 MRI je zásadní pro vyloučení kompresivních příčin těchto neurologických projevů, jako je nádor, epidurální absces, herniace disku, stenóza medulárního kanálu nebo hematom. Používá se také k zobrazení rozšíření léze a ke sledování průběhu těchto lézí po léčbě.12 Nedostatek rozsáhlých a longitudinálních studií brání pochopení této komplexní poruchy.

Přibližně 33 % pacientů se uzdraví s malým nebo žádným trvalým deficitem, 33 % má střední stupeň trvalé invalidity a 33 % je trvale invalidní.13 Onemocnění je často monofázickým onemocněním a nebude se opakovat, pokud není sekundární k chronickému komorbidnímu stavu, což zdůrazňuje potřebu včasného a rychlého rozpoznání etiologie. Steroidy a imunosuprese jsou v současné době jedinou potenciální léčbou ATM, ale existuje potenciál pro léky s monoklonálními protilátkami, které by mohly změnit průběh onemocnění, pokud by byl identifikován autozánětlivý proces. Přestože jedinci postižení ATM vykazují reziduální neurologické deficity, pokud se nezotaví do normálu během 3-6 měsíců, žádná zpráva nezohlednila dřívější faktory, které by mohly určovat prognózu onemocnění. Cílem této studie bylo určit frekvenci ATM a jeho různé etiologie, klinické a radiologické vzorce a různé prognostické faktory spojené ve velkém terciárním centru na jihu Egypta s cílem zlepšit povědomí o ATM, aby bylo zajištěno rychlé rozpoznání a léčba