Frecuencia, etiología y factores pronósticos de la mielitis transversa aguda

La mielitis transversa aguda (MTA) es una afección inflamatoria de la médula espinal, que cubre toda la sección transversal y se extiende a dos o más segmentos vertebrales, sin evidencia de lesión compresiva.1 Esto se muestra clínicamente como una disfunción aguda o subaguda de la médula espinal que produce paresia, nivel sensorial y deterioro autónomo (vejiga, intestinal y sexual) por debajo del nivel de la lesión.2 La ATM generalmente se clasifica como ATM idiopática en la que no se encuentra ningún factor causal o como mielitis transversa asociada a la enfermedad.3 La mielitis transversa asociada a la enfermedad es el resultado de causas fisiopatológicas heterogéneas que incluyen enfermedades infecciosas, parainfecciosas, paraneoplásicas, inducidas por fármacos/toxinas, trastornos autoinmunes sistémicos (SAID), neurosarcoidosis y enfermedades desmielinizantes adquiridas como la esclerosis múltiple (EM) o la neuromielitis óptica (NMO).4 5 6 La incidencia anual de ATM oscila entre 1,34 y 4,60 casos por millón,7 8 pero aumenta a 24,6 casos por millón si se incluyen las enfermedades desmielinizantes adquiridas como la EM.9 La MT puede ocurrir a cualquier edad, aunque se produce un pico bimodal en la incidencia en la segunda y cuarta décadas de la vida.7, 8, 10 Este amplio diferencial puede superponerse con las mielopatías no inflamatorias y puede ser muy difícil de manejar para los médicos, causando retrasos en el diagnóstico o el tratamiento. .11 La resonancia magnética es fundamental para descartar causas compresivas de estas manifestaciones neurológicas, como tumor, absceso epidural, hernia discal, estenosis del canal medular o hematoma. También se utiliza para mostrar la extensión de la lesión y para el seguimiento de la evolución de estas lesiones después del tratamiento.12 La falta de estudios longitudinales y a gran escala ha dificultado la comprensión de este complejo trastorno.

Aproximadamente el 33% de los pacientes se recuperan con poco o ningún déficit duradero, el 33% tiene un grado moderado de discapacidad permanente y el 33% está permanentemente discapacitado.13 La enfermedad es a menudo una enfermedad monofásica y sólo no recurre a menos que sea secundaria a una condición comórbida crónica, lo que resalta la necesidad de un reconocimiento temprano y rápido de la etiología. Los esteroides y la inmunosupresión son los únicos tratamientos potenciales para la ATM en este momento, pero existe la posibilidad de que los fármacos con anticuerpos monoclonales puedan alterar el curso de la enfermedad si se identifica un proceso autoinflamatorio. Aunque los individuos afectados por ATM muestran déficits neurológicos residuales si no se recuperan a la normalidad dentro de 3 a 6 meses, ningún informe ha considerado factores anteriores que podrían determinar el pronóstico de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de la ATM y sus diferentes etiologías, patrones clínicos y radiológicos, y los diferentes factores pronósticos asociados en un gran centro terciario en el sur de Egipto con el objetivo de mejorar el conocimiento de la ATM para garantizar un rápido reconocimiento y tratamiento