Revaskularizace řízená klidovým poměrem celého cyklu (RFR).

Ischemie myokardu je klíčovým determinantem klinické prognózy u pacientů s onemocněním koronárních tepen. V tomto ohledu poskytuje funkční hodnocení intermediárních koronárních stenóz s poměry transtenotického tlaku přesnější měření ischemie myokardu způsobené stenózou ve srovnání s konvenční koronarografií [3-5]. Jedním z hlavních klinických přínosů frakční průtokové rezervy (FFR) je to, že díky funkci gatekeepera lze přesně identifikovat léze nezpůsobující ischemii vhodné pro optimální lékařskou léčbu a vyhnout se zbytečnému koronárnímu stentování. Nicméně, přestože je podporována nejvyšší úrovní doporučení současnými pokyny pro vedení klinického rozhodování, přijetí FFR v praxi reálného světa je stále velmi nízké, hlavně kvůli potřebě hyperemických látek, jako je adenosin, které často způsobují pacientovi nepohodlí. a spotřebu času. K překonání takových omezení indexu odvozeného od tlakového drátu z potřeby adenosinu se v posledních letech hledaly jiné alternativy. Instantaneous wave-free ratio (iFR), klidový transstenotický tlakový index získaný jako poměr distálního koronárního tlaku k aortálnímu tlaku během období bez diastolické vlny, prokázal dobrou diagnostickou přesnost pro definování funkčního významu koronárních lézí bez potřeby adenosin, za použití FFR jako reference. Nedávno dvě velké, randomizované studie prokázaly, že koronární revaskularizace řízená iFR není klinicky horší než revaskularizace řízená FFR s ohledem na jednoleté riziko závažných nežádoucích srdečních příhod. V souladu s tím, stejně jako FFR, iFR nyní dostává nejvyšší úroveň doporučení pro vedení klinického rozhodování u pacientů se stabilní střední koronární stenózou. Nedávno se objevil nový index bez adenosinu, klidový poměr celého cyklu (RFR). RFR je definována jako nejnižší poměr intrakoronárního distálního tlaku k aortálnímu tlaku v klidových podmínkách, bez ohledu na systolu nebo diastolu, a prokázala ekvivalentní diagnostický výkon jako iFR. RFR má oproti iFR výhodu, protože na rozdíl od iFR není omezeno citlivým značením složek tlakové vlny.

Tento nový fyziologický index bez potřeby adenosinu má potenciál zvýšit celosvětové přijetí koronární fyziologie při řízení koronární revaskularizace v každodenní klinické praxi. Existuje však nedostatek důležitých údajů týkajících se klinických výsledků revaskularizační strategie řízené RFR. Předpokládáme, že dlouhodobý klinický výsledek revaskularizace řízené RFR není horší než u revaskularizace řízené FFR a že snižuje četnost PCI než revaskularizace řízená FFR. Proto jsme se snažili prozkoumat dlouhodobou účinnost a bezpečnost rozhodování na základě RFR u pacientů s jednou nebo více středními koronárními stenózami a posoudit, zda není horší než revaskularizace řízená FFR.