Revascularização guiada pela taxa de ciclo completo em repouso (RFR)

A isquemia miocárdica é um determinante chave do prognóstico clínico em pacientes com doença arterial coronariana. Nesse sentido, a avaliação funcional das estenoses coronárias intermediárias com razões de pressão transtenótica fornece uma medida mais precisa da isquemia miocárdica derivada da estenose em comparação com a angiografia coronária convencional (3-5). Um dos principais benefícios clínicos da reserva de fluxo fracionada (FFR) é que, ao atuar como um guardião, lesões não causadoras de isquemia adequadas para tratamento médico ideal podem ser identificadas com precisão, evitando implantes de stent coronário desnecessários. No entanto, apesar de ser respaldado pelo mais alto nível de recomendação pelas diretrizes atuais para orientar a tomada de decisão clínica, a adoção do FFR na prática do mundo real ainda é muito baixa, principalmente devido à necessidade de agentes hiperêmicos como a adenosina, que frequentemente causam desconforto ao paciente. e consumo de tempo. Para superar tais limitações do índice derivado do fio de pressão da necessidade de adenosina, outras alternativas têm sido procuradas ao longo dos últimos anos. A razão instantânea livre de ondas (iFR), um índice de pressão transestenótica em repouso obtido como a razão entre a pressão coronária distal e a pressão aórtica durante o período diastólico livre de ondas, demonstrou uma boa precisão diagnóstica para definir o significado funcional de lesões coronárias sem necessidade de adenosina, usando FFR como referência. Recentemente, dois grandes ensaios randomizados demonstraram que a revascularização coronária guiada por iFR é clinicamente não inferior à revascularização guiada por FFR no que diz respeito ao risco de eventos cardíacos adversos importantes em um ano. Assim, tal como o FFR, o iFR está agora a receber o mais alto nível de recomendações para orientar a tomada de decisão clínica em pacientes com estenose coronária intermédia estável. Um novo índice livre de adenosina, a razão do ciclo completo em repouso (RFR), surgiu recentemente. A RFR é definida como a menor proporção entre a pressão distal intracoronária e a pressão aórtica em condições de repouso, independentemente da sístole ou diástole, e demonstrou desempenho diagnóstico equivalente ao iFR. O RFR tem uma vantagem sobre o iFR, porque não é limitado pela marcação sensível dos componentes da forma de onda de pressão, ao contrário do iFR.

Este novo índice fisiológico sem a necessidade de adenosina tem o potencial de aumentar a adoção mundial da fisiologia coronariana na orientação da revascularização coronariana na prática clínica diária. No entanto, há escassez de dados importantes sobre os resultados clínicos da estratégia de revascularização guiada por RFR. Nossa hipótese é que o resultado clínico de longo prazo da revascularização guiada por RFR não é inferior ao da revascularização guiada por FFR e reduz a taxa de ICP do que a revascularização guiada por FFR. Portanto, procuramos investigar a eficácia e segurança a longo prazo da tomada de decisão baseada em RFR em pacientes com uma ou mais estenoses coronárias intermediárias e avaliar se ela não é inferior à revascularização guiada por FFR.