Hvile fuld cyklus Ratio (RFR)-guidet revaskularisering

Myokardieiskæmi er en nøgledeterminant for klinisk prognose hos patienter med koronararteriesygdom. I denne henseende giver funktionel vurdering af mellemliggende koronarstenoser med transtenotiske trykforhold et mere præcist mål for stenose-afledt myokardieiskæmi sammenlignet med konventionel koronar angiografi (3-5). En af de største kliniske fordele ved fraktioneret flowreserve (FFR) er, at ved at fungere som en gatekeeper kan ikke-iskæmi-forårsagede læsioner, der er egnede til optimal medicinsk behandling, identificeres nøjagtigt, hvilket undgår unødvendig koronar stenting. Men på trods af, at de er støttet med det højeste niveau af anbefalinger i de nuværende retningslinjer for at vejlede klinisk beslutningstagning, er adoptionen af ​​FFR i praksis i den virkelige verden stadig meget lav, hovedsageligt på grund af behovet for hyperæmiske midler som adenosin, der ofte forårsager patientens ubehag og tidsforbrug. For at overvinde sådanne begrænsninger af tryktråds-afledt indeks fra behovet for adenosin, har andre alternativer ledt efter i løbet af de sidste år. Øjeblikkelig bølgefrit forhold (iFR), et hvilende trans-stenotisk trykindeks opnået som forholdet mellem distalt koronartryk og aortatryk under den diastoliske bølgefri periode, viste en god diagnostisk nøjagtighed til at definere funktionel betydning af koronare læsioner uden behov for adenosin under anvendelse af FFR som reference. For nylig viste to store, randomiserede forsøg, at iFR-styret koronar revaskularisering er klinisk ikke-inferiør i forhold til FFR-guidet revaskularisering med hensyn til et års risiko for alvorlige hjertehændelser. Derfor modtager iFR, ligesom FFR, nu det højeste niveau af anbefalinger til at vejlede klinisk beslutningstagning hos patienter med stabil intermediær koronar stenose. Et nyt adenosinfrit indeks, hvilende fuldcyklusforhold (RFR), er for nylig dukket op. RFR er defineret som det laveste forhold mellem intrakoronar distalt tryk og aortatryk under hviletilstand, uanset systole eller diastole, og har vist diagnostisk ydeevne svarende til iFR. RFR har en fordel i forhold til iFR, fordi den ikke er begrænset af følsom landmarkering af komponenter i trykbølgeformen i modsætning til iFR.

Dette nye fysiologiske indeks uden behov for adenosin har potentialet til at øge den verdensomspændende anvendelse af koronar fysiologi til at vejlede koronar revaskularisering i daglig klinisk praksis. Der er dog en mangel på vigtige data vedrørende kliniske resultater af RFR-guidet revaskulariseringsstrategi. Vi antager, at det langsigtede kliniske resultat af RFR-styret revaskularisering ikke er ringere end det for FFR-guidet revaskularisering, og det reducerer hastigheden af ​​PCI end FFR-styret revaskularisering. Derfor søgte vi at undersøge den langsigtede effektivitet og sikkerhed af RFR-baseret beslutningstagning hos patienter med en eller flere intermediær koronar stenose og at vurdere, om den er ikke ringere end FFR-guidet revaskularisering.