Revascularización guiada por índice de ciclo completo en reposo (RFR)

La isquemia miocárdica es un determinante clave del pronóstico clínico en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. En este sentido, la evaluación funcional de las estenosis coronarias intermedias con índices de presiones transtenóticas proporciona una medida más precisa de la isquemia miocárdica derivada de la estenosis en comparación con la angiografía coronaria convencional (3-5). Uno de los principales beneficios clínicos de la reserva fraccionaria de flujo (FFR) es que, al actuar como guardián, se pueden identificar con precisión las lesiones que no causan isquemia y que son adecuadas para un tratamiento médico óptimo, evitando la colocación de stents coronarios innecesarios. Sin embargo, a pesar de contar con el más alto nivel de recomendación por parte de las guías actuales para guiar la toma de decisiones clínicas, la adopción de la FFR en la práctica del mundo real aún es muy baja, principalmente debido a la necesidad de agentes hiperémicos como la adenosina que frecuentemente causan malestar al paciente. y consumo de tiempo. Para superar estas limitaciones del índice derivado del alambre de presión debido a la necesidad de adenosina, se han estado buscando otras alternativas en los últimos años. El índice instantáneo sin ondas (iFR), un índice de presión transestenótica en reposo obtenido como la relación entre la presión coronaria distal y la presión aórtica durante el período diastólico sin ondas, demostró una buena precisión diagnóstica para definir la importancia funcional de las lesiones coronarias sin necesidad de adenosina, utilizando FFR como referencia. Recientemente, dos grandes ensayos aleatorios demostraron que la revascularización coronaria guiada por iFR es clínicamente no inferior a la revascularización guiada por FFR con respecto al riesgo de eventos cardíacos adversos importantes a un año. En consecuencia, al igual que la FFR, la iFR está recibiendo ahora el nivel más alto de recomendaciones para guiar la toma de decisiones clínicas en pacientes con estenosis coronaria intermedia estable. Recientemente ha surgido un nuevo índice libre de adenosina, el índice de ciclo completo en reposo (RFR). La RFR se define como la relación más baja entre la presión distal intracoronaria y la presión aórtica en condiciones de reposo, independientemente de la sístole o la diástole, y ha demostrado un rendimiento diagnóstico equivalente al iFR. RFR tiene una ventaja sobre iFR, porque no está limitado por marcas sensibles de componentes de la forma de onda de presión a diferencia de iFR.

Este nuevo índice fisiológico sin necesidad de adenosina tiene el potencial de aumentar la adopción mundial de la fisiología coronaria para guiar la revascularización coronaria en la práctica clínica diaria. Sin embargo, hay escasez de datos importantes sobre los resultados clínicos de la estrategia de revascularización guiada por RFR. Presumimos que el resultado clínico a largo plazo de la revascularización guiada por RFR no es inferior al de la revascularización guiada por FFR y reduce la tasa de PCI que la revascularización guiada por FFR. Por lo tanto, buscamos investigar la efectividad y seguridad a largo plazo de la toma de decisiones basada en RFR en pacientes con una o más estenosis coronarias intermedias, y evaluar si no es inferior a la revascularización guiada por RFR.