Nyugalmi teljes ciklusarány (RFR) által irányított revascularisatio

A szívizom ischaemia kulcsfontosságú meghatározója a koszorúér-betegségben szenvedő betegek klinikai prognózisának. Ebben a tekintetben az intermedier koszorúér-szűkületek funkcionális értékelése transztenotikus nyomásarányokkal pontosabb mérést nyújt a szűkületből eredő szívizom iszkémiáról, mint a hagyományos koszorúér angiográfiával (3-5). A frakcionált áramlási tartalék (FFR) egyik fő klinikai előnye, hogy kapuőrként működve pontosan azonosíthatók az optimális orvosi kezelésre alkalmas, nem iszkémiát okozó elváltozások, elkerülve a szükségtelen koszorúér-stentelést. Mindazonáltal annak ellenére, hogy a jelenlegi klinikai döntéshozatali iránymutatások a legmagasabb szintű ajánlást támogatják, az FFR alkalmazása a valós gyakorlatban még mindig nagyon alacsony, főként a hiperémiás szerek, például az adenozin iránti igény miatt, amelyek gyakran okoznak kényelmetlenséget a betegeknek. , és időfelhasználás. Az adenozin szükségességéből adódó nyomáshuzalból származó index ilyen korlátainak leküzdésére az elmúlt években más alternatívákat kerestek. A pillanatnyi hullámmentes arány (iFR), a nyugalmi transzsztenotikus nyomásindex, amelyet a disztális koszorúérnyomás és az aortanyomás arányaként kapunk a diasztolés hullámmentes periódusban, jó diagnosztikai pontosságot mutatott a koszorúér-elváltozások funkcionális jelentőségének meghatározására anélkül, hogy szükség lenne rá. adenozin, referenciaként FFR-t használva. A közelmúltban két nagy, randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az iFR által vezérelt koszorúér-revaszkularizáció klinikailag nem rosszabb, mint az FFR által vezérelt revascularisatio a jelentősebb nemkívánatos kardiális események egyéves kockázata tekintetében. Ennek megfelelően, az FFR-hez hasonlóan, az iFR is megkapja a legmagasabb szintű ajánlásokat a klinikai döntéshozatal iránymutatására a stabil intermedier koszorúér-szűkületben szenvedő betegeknél. Nemrég jelent meg egy új adenozinmentes index, a nyugalmi teljes ciklus aránya (RFR). Az RFR az intrakoronáris disztális nyomás és az aortanyomás legalacsonyabb aránya nyugalmi állapotban, függetlenül a szisztolés vagy diasztolés állapotától, és az iFR-rel egyenértékű diagnosztikai teljesítményt mutatott. Az RFR-nek előnye van az iFR-rel szemben, mivel az iFR-rel ellentétben nem korlátozza a nyomáshullámforma összetevőinek érzékeny szárazföldi jelölését.

Ez az új fiziológiai index, amely nem igényel adenozint, képes növelni a koszorúér-fiziológia világszerte történő elterjedését a koszorúér-revaszkularizáció irányításában a napi klinikai gyakorlatban. Azonban kevés fontos adat áll rendelkezésre az RFR-vezérelt revaszkularizációs stratégia klinikai eredményeiről. Feltételezzük, hogy az RFR-vezérelt revaszkularizáció hosszú távú klinikai kimenetele nem rosszabb, mint az FFR-vezérelt revaszkularizációé, és csökkenti a PCI arányát, mint az FFR-vezérelt revascularisatio. Ezért arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk az RFR-alapú döntéshozatal hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát egy vagy több köztes koszorúér-szűkületben szenvedő betegeknél, és felmérjük, hogy ez nem rosszabb-e, mint az FFR-vezérelt revascularisatio.