Rewaskularyzacja pod kontrolą spoczynkowego współczynnika pełnego cyklu (RFR).

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest kluczowym czynnikiem wpływającym na rokowanie kliniczne u pacjentów z chorobą wieńcową. Pod tym względem ocena funkcjonalna pośrednich zwężeń wieńcowych przy użyciu współczynników ciśnień transtenotycznych zapewnia dokładniejszą ocenę niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego zwężeniem w porównaniu z konwencjonalną koronarografią (3-5). Jedną z głównych korzyści klinicznych frakcyjnej rezerwy przepływu (FFR) jest to, że pełniąc rolę strażnika, można dokładnie zidentyfikować zmiany nie powodujące niedokrwienia, nadające się do optymalnego leczenia, unikając niepotrzebnego stentowania wieńcowego. Jednakże pomimo najwyższego poziomu rekomendacji w aktualnych wytycznych dotyczących podejmowania decyzji klinicznych, zastosowanie FFR w praktyce klinicznej jest nadal bardzo niskie, głównie ze względu na zapotrzebowanie na środki przekrwiające, takie jak adenozyna, które często powodują dyskomfort pacjenta i czasochłonność. Aby przezwyciężyć takie ograniczenia wskaźnika uzyskanego z drutu ciśnieniowego wynikające z zapotrzebowania na adenozynę, w ostatnich latach poszukiwano innych alternatyw. Chwilowy współczynnik bezfali (iFR), spoczynkowy wskaźnik ciśnienia przezzwężeniowego uzyskiwany jako stosunek ciśnienia w dystalnej części tętnicy wieńcowej do ciśnienia w aorcie w okresie bez fali rozkurczowej, wykazał dobrą dokładność diagnostyczną w określaniu znaczenia funkcjonalnego zmian w tętnicach wieńcowych bez konieczności adenozynę, stosując FFR jako odniesienie. Niedawno w dwóch dużych, randomizowanych badaniach wykazano, że rewaskularyzacja wieńcowa pod kontrolą iFR jest klinicznie równoważna rewaskularyzacji pod kontrolą FFR pod względem rocznego ryzyka wystąpienia poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych. W związku z tym, podobnie jak FFR, iFR otrzymuje obecnie najwyższy poziom zaleceń pomagających w podejmowaniu decyzji klinicznych u pacjentów ze stabilnym pośrednim zwężeniem tętnicy wieńcowej. Niedawno pojawił się nowy wskaźnik niezawierający adenozyny, współczynnik pełnego cyklu spoczynkowego (RFR). RFR definiuje się jako najniższy stosunek ciśnienia dystalnego wewnątrzwieńcowego do ciśnienia w aorcie w stanie spoczynku, niezależnie od skurczu lub rozkurczu, i wykazuje skuteczność diagnostyczną równoważną z iFR. RFR ma przewagę nad iFR, ponieważ w przeciwieństwie do iFR nie jest ograniczony wrażliwym oznakowaniem terenu składowych fali ciśnienia.

Ten nowatorski wskaźnik fizjologiczny niewymagający stosowania adenozyny może zwiększyć przyjęcie na całym świecie fizjologii naczyń wieńcowych w prowadzeniu rewaskularyzacji wieńcowej w codziennej praktyce klinicznej. Jednakże brakuje ważnych danych dotyczących wyników klinicznych strategii rewaskularyzacji pod kontrolą RFR. Stawiamy hipotezę, że długoterminowe wyniki kliniczne rewaskularyzacji pod kontrolą RFR nie są gorsze od rewaskularyzacji pod kontrolą FFR i zmniejszają częstość PCI w porównaniu z rewaskularyzacją pod kontrolą FFR. Dlatego staraliśmy się zbadać długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo podejmowania decyzji w oparciu o RFR u pacjentów z jednym lub większą liczbą pośrednich zwężeń wieńcowych oraz ocenić, czy jest to równoważne rewaskularyzacji pod kontrolą FFR.