Rivascolarizzazione guidata dal rapporto del ciclo completo a riposo (RFR).

L’ischemia miocardica è un determinante chiave della prognosi clinica nei pazienti con malattia coronarica. A questo proposito, la valutazione funzionale delle stenosi coronariche intermedie con rapporti di pressione transtenotici fornisce una misura più accurata dell'ischemia miocardica derivata dalla stenosi rispetto all'angiografia coronarica convenzionale (3-5). Uno dei principali vantaggi clinici della riserva di flusso frazionario (FFR) è che, agendo da gatekeeper, è possibile identificare con precisione lesioni non ischemiche adatte per un trattamento medico ottimale, evitando stent coronarici non necessari. Tuttavia, nonostante sia supportato con il più alto livello di raccomandazione dalle attuali linee guida per guidare il processo decisionale clinico, l’adozione della FFR nella pratica del mondo reale è ancora molto bassa, principalmente a causa della necessità di agenti iperemici come l’adenosina che spesso causano disagio al paziente. e consumo di tempo. Per superare tali limitazioni dell'indice derivato dal filo di pressione dovute alla necessità di adenosina, negli ultimi anni sono state cercate altre alternative. Il rapporto istantaneo delle onde libere (iFR), un indice di pressione trans-stenotica a riposo ottenuto come rapporto tra la pressione coronarica distale e la pressione aortica durante il periodo diastolico libero dalle onde, ha dimostrato una buona accuratezza diagnostica per definire il significato funzionale delle lesioni coronariche senza necessità di adenosina, utilizzando la FFR come riferimento. Recentemente, due ampi studi randomizzati hanno dimostrato che la rivascolarizzazione coronarica guidata da iFR è clinicamente non inferiore alla rivascolarizzazione guidata da FFR rispetto al rischio a un anno di eventi cardiaci avversi maggiori. Di conseguenza, come la FFR, l’iFR sta ora ricevendo il massimo livello di raccomandazioni per guidare il processo decisionale clinico nei pazienti con stenosi coronarica intermedia stabile. Recentemente è emerso un nuovo indice privo di adenosina, il rapporto del ciclo completo a riposo (RFR). La RFR è definita come il rapporto più basso tra la pressione distale intracoronarica e la pressione aortica in condizioni di riposo, indipendentemente dalla sistole o dalla diastole, e ha dimostrato prestazioni diagnostiche equivalenti all'iFR. La RFR ha un vantaggio rispetto all'iFR, perché non è limitata dalla marcatura sensibile dei componenti della forma d'onda della pressione, a differenza dell'iFR.

Questo nuovo indice fisiologico senza la necessità di adenosina ha il potenziale per aumentare l’adozione a livello mondiale della fisiologia coronarica nel guidare la rivascolarizzazione coronarica nella pratica clinica quotidiana. Tuttavia, vi è una scarsità di dati importanti riguardanti gli esiti clinici della strategia di rivascolarizzazione guidata da RFR. Ipotizziamo che l'esito clinico a lungo termine della rivascolarizzazione guidata da RFR non sia inferiore a quello della rivascolarizzazione guidata da FFR e riduca il tasso di PCI rispetto alla rivascolarizzazione guidata da FFR. Pertanto, abbiamo cercato di indagare l'efficacia e la sicurezza a lungo termine del processo decisionale basato sulla RFR nei pazienti con una o più stenosi coronarica intermedia e di valutare se non fosse inferiore alla rivascolarizzazione guidata dalla FFR.