Hvile fullsyklusforhold (RFR)-veiledet revaskularisering

Myokardiskemi er en nøkkeldeterminant for klinisk prognose hos pasienter med koronarsykdom. I denne forbindelse gir funksjonell vurdering av intermediære koronarstenoser med transtenotiske trykkforhold et mer nøyaktig mål på stenose-avledet myokardiskemi sammenlignet med konvensjonell koronar angiografi (3-5). En av de største kliniske fordelene med fraksjonert strømningsreserve (FFR) er at, ved å fungere som en gatekeeper, kan ikke-iskemi-forårsakende lesjoner egnet for optimal medisinsk behandling identifiseres nøyaktig, og unngå unødvendig koronar stenting. Til tross for at de støttes med det høyeste nivået av anbefaling i de gjeldende retningslinjene for veiledning av kliniske beslutninger, er bruken av FFR i praksis i den virkelige verden fortsatt svært lav, hovedsakelig på grunn av behovet for hyperemiske midler som adenosin som ofte forårsaker ubehag hos pasienter , og tidsforbruk. For å overvinne slike begrensninger av trykktråd-avledet indeks fra behovet for adenosin, har andre alternativer vært på jakt etter de siste årene. Øyeblikkelig bølgefritt forhold (iFR), en hvilende transstenotisk trykkindeks oppnådd som forholdet mellom distalt koronartrykk og aortatrykk under den diastoliske bølgefrie perioden, demonstrerte en god diagnostisk nøyaktighet for å definere funksjonell betydning av koronare lesjoner uten behov for adenosin, ved å bruke FFR som referanse. Nylig viste to store, randomiserte studier at iFR-veiledet koronar revaskularisering er klinisk ikke-underordnet FFR-veiledet revaskularisering med hensyn til ett års risiko for alvorlige kardiale hendelser. Følgelig, i likhet med FFR, mottar iFR nå det høyeste nivået av anbefalinger for å veilede klinisk beslutningstaking hos pasienter med stabil intermediær koronar stenose. En ny adenosinfri indeks, hvilende fullsyklusforhold (RFR), har nylig dukket opp. RFR er definert som det laveste forholdet mellom intrakoronar distalt trykk og aortatrykk under hviletilstand, uavhengig av systole eller diastole, og har vist tilsvarende diagnostisk ytelse som iFR. RFR har en fordel fremfor iFR, fordi den ikke er begrenset av sensitiv landmarkering av komponenter i trykkbølgeformen i motsetning til iFR.

Denne nye fysiologiske indeksen uten behov for adenosin har potensial til å øke den verdensomspennende bruken av koronarfysiologi for å veilede koronar revaskularisering i daglig klinisk praksis. Imidlertid er det en mangel på viktige data angående kliniske resultater av RFR-veiledet revaskulariseringsstrategi. Vi antar at det langsiktige kliniske resultatet av RFR-veiledet revaskularisering ikke er dårligere enn FFR-veiledet revaskularisering, og det reduserer frekvensen av PCI enn FFR-veiledet revaskularisering. Derfor søkte vi å undersøke den langsiktige effektiviteten og sikkerheten til RFR-basert beslutningstaking hos pasienter med en eller flere intermediær koronar stenose, og å vurdere om den er ikke dårligere enn FFR-veiledet revaskularisering.