Přechod péče u diabetu mellitu 1. typu

V literatuře existují významná omezení týkající se přechodu od pediatrické k péči o dospělé.

Ve zdravotnictví přechod popisuje účelný proces plánování a přechodu od pediatrických k službám pro dospělé a obvykle nastává v dospívání (samo o sobě v době rychlého fyzického, kognitivního a psychosociálního růstu mezi dětstvím a dospělostí). Dostupné důkazy v literatuře, které by vedly k tomuto procesu přechodu, jsou často omezené a je zapotřebí dalších důkazů pro vedení klinické praxe. Ačkoli se zprávy v literatuře liší, je známo, že až 50 % mladých dospělých s endokrinní poruchou je po přechodu do zdravotnických služeb pro dospělé ztraceno ve sledování. I když mladý člověk navštěvuje službu pro dospělé, může mít špatné zdravotní výsledky související s neschopností samostatně zvládat svůj stav, zejména pokud se jedná o chronické onemocnění vyžadující významnou každodenní intervenci pacienta, jako je diabetes mellitus 1. typu.

Diabetes mellitus 1. typu je celoživotní stav charakterizovaný autoimunitně zprostředkovanou destrukcí β-buněk slinivky břišní, téměř vždy vedoucí k absolutnímu nedostatku inzulínu. V důsledku toho jsou pacienti povinni provádět celoživotní intenzivní monitorování glukózy a podávání inzulínu. Tyto intenzivní inzulínové režimy vyžadují enormní množství pozornosti a úsilí ze strany mladých lidí s diabetem a jejich rodiny, ale dramaticky snižují míru jejich mikro- a makrovaskulárních komplikací, jako je slepota, selhání ledvin, srdeční infarkt a mrtvice. . Důkazy pro tento „efekt dědictví“ – dlouhodobý klinický přínos včasné intenzivní inzulinové léčby – jsou poskytnuty prostřednictvím studií, včetně studie EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications), která provedla dlouhodobé sledování Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). DCCT, prováděné v letech 1983-1989, randomizovalo 1441 účastníků s novým nebo nedávno diagnostikovaným diabetem 1. typu, aby dostávali buď intenzivní inzulínovou terapii, nebo standardní terapii. Studie DCCT/EDIC nakonec doporučila udržovat hladiny glukózy pacientů co nejblíže normálnímu rozmezí, jak je to možné bezpečně, za intenzivní inzulínové terapie a monitorování.

Kontrola a přechod glykémie u adolescentů s diabetes mellitus 1. typu má své specifické problémy. Mezi všemi věkovými skupinami jsou v současnosti nejdále k dosažení dobré glykemické kontroly adolescenti (cíl HbA1c <58 mmol/mol neboli 7,0 %). Mezi faktory, které k tomu přispívají, mohou patřit hormonální změny během puberty, psychosociální problémy a snížená adherence k režimům inzulínové terapie.

Vhodný přechod pacientů s diabetem 1. typu z dětské péče do péče o dospělé tak vyžaduje holistický přístup k individuálnímu pacientovi, který řeší tyto faktory a je zaměřen na vývojová stadia a okolnosti jednotlivých pacientů.

Místní proces přechodu v Royal North Shore Hospital má budoucí potenciál V Royal North Shore Hospital existuje strukturovaný proces přechodu podložený politikou přechodu. Počáteční analýza však ukazuje, že pacientům chybí schůzky a vzdělávání a jsou ztraceni ve sledování. Existuje tedy naléhavá potřeba analýzy procesu přechodu a jeho výsledků.

V současné literatuře se hodnotící opatření k posouzení vlastní léčby diabetu a připravenosti pacientů na přechod (včetně monitorování glukózy, regulace inzulínu a jídla, cvičení a pohotovosti) často spoléhají na vlastní hlášení pacienta a kladou důraz na znalosti a praktické dovednosti v péči o diabetes. .

Tento výzkum poskytne další poznatky od pacientovy rodiny a od ošetřujícího personálu a také prozkoumá vlastní účinnost (víru jednotlivce ve schopnost provádět chování), které jsou často ve výzkumu přechodu špatně studovány. Očekává se, že to poskytne komplexní obrázek o oblastech, ve kterých může být pacientovi účinnost, připravenost na přechod, znalosti a potíže související s diabetem poskytnuta individuální podpora na míru.

Tento výzkumný projekt bude využívat následující dotazníky s přístupem pro všechny účastníky prostřednictvím QR kódu pomocí REDCap (bezpečná webová aplikace pro vytváření a správu online průzkumů a databází) v místní zdravotní oblasti Severní Sydney (NSLHD).

1. Upravený nástroj READDY hodnotící připravenost na přechod a vlastní účinnost – s verzemi, na které může samostatně odpovědět pacient, jeho rodinný příslušník a zdravotník pacienta.
2. Dotazník znalostí o diabetu – s verzemi, na které může samostatně odpovědět pacient a jeho rodinný příslušník
3. Diabetes distress dotazník – s verzemi, na které může samostatně odpovědět pacient a jeho rodinný příslušník
4. Vyhodnocení procesu přechodu – s verzemi, na které může odpovědět samostatně pacient, jeho rodinný příslušník a zaměstnanec