Transition des soins dans le diabète sucré de type 1

Il existe des limites importantes dans la littérature concernant la transition des soins pédiatriques aux soins pour adultes.

Dans le domaine des soins de santé, la transition décrit le processus délibéré de planification et de passage des services pédiatriques aux services pour adultes et se produit généralement à l’adolescence (en soi une période de croissance physique, cognitive et psychosociale rapide entre l’enfance et l’âge adulte). Les preuves disponibles dans la littérature pour guider ce processus de transition sont souvent limitées et des preuves supplémentaires pour guider la pratique clinique sont nécessaires. Bien que les rapports dans la littérature varient, on sait que jusqu'à 50 % des jeunes adultes atteints d'un trouble endocrinien sont perdus de vue après leur transition vers les services de santé pour adultes. Même si le jeune fréquente le service pour adultes, il peut avoir de mauvais résultats de santé liés à son incapacité à gérer lui-même son état, en particulier s'il s'agit d'une maladie chronique nécessitant une intervention quotidienne importante de la part du patient, comme dans le cas du diabète sucré de type 1.

Le diabète sucré de type 1 est une maladie chronique caractérisée par une destruction auto-immune des cellules β pancréatiques, entraînant presque toujours un déficit absolu en insuline. En conséquence, les patients doivent effectuer une surveillance intensive de leur glycémie et une administration d’insuline tout au long de leur vie. Ces régimes intensifs d'insuline nécessitent énormément d'attention et d'efforts de la part du jeune diabétique et de sa famille, mais réduisent considérablement leurs taux de complications micro et macrovasculaires, telles que la cécité, l'insuffisance rénale, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. . Les preuves de cet « effet hérité » - les bénéfices cliniques à long terme d'un traitement intensif précoce à l'insuline - sont fournies par des études, notamment l'étude EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) qui a entrepris un suivi à long terme de l'essai sur le contrôle et les complications du diabète. (DCCT). Le DCCT, mené de 1983 à 1989, a randomisé 1 441 participants atteints de diabète de type 1 nouveau ou récemment diagnostiqué pour recevoir soit une insulinothérapie intensive, soit un traitement standard. L'étude DCCT/EDIC a finalement recommandé de maintenir les niveaux de glucose des patients aussi près de la normale que possible en toute sécurité, avec une insulinothérapie et une surveillance intensives.

Le contrôle et la transition glycémiques chez les adolescents atteints de diabète sucré de type 1 comportent leurs propres défis spécifiques. Dans tous les groupes d'âge, les adolescents sont actuellement les plus loin d'atteindre un bon contrôle glycémique (un objectif d'HbA1c <58 mmol/mol ou 7,0 %). Les facteurs contribuant à cela peuvent inclure des changements hormonaux au cours de la puberté, des défis psychosociaux et une moindre observance des schémas thérapeutiques à l'insuline.

Une transition appropriée des patients atteints de diabète de type 1 des soins de santé pédiatriques aux soins pour adultes doit donc adopter une approche holistique de chaque patient qui prend en compte ces facteurs et qui est centrée sur les étapes et les circonstances de développement de chaque patient.

Le processus de transition local à l'Hôpital Royal North Shore a un potentiel d'avenir À l'Hôpital Royal North Shore, il existe un processus de transition structuré soutenu par la politique de transition. Cependant, l'analyse initiale indique que les patients manquent leurs rendez-vous et leur formation, et sont perdus de vue. Il est donc urgent d’analyser le processus de transition et ses résultats.

Dans la littérature actuelle, les mesures d'évaluation visant à évaluer l'autogestion du diabète et la préparation à la transition des patients (y compris la surveillance de la glycémie, la régulation de l'insuline et des aliments, l'exercice et la préparation aux situations d'urgence) s'appuient souvent sur l'auto-évaluation du patient et mettent l'accent sur les connaissances et les compétences pratiques en matière de soins du diabète. .

Cette recherche fournira des informations supplémentaires auprès de la famille du patient et du personnel traitant, ainsi qu'explorera l'auto-efficacité (la croyance de l'individu en sa capacité à exécuter des comportements) qui sont souvent peu étudiées dans la recherche sur la transition. Il est prévu que cela fournira une image complète des domaines dans lesquels l'efficacité des patients, la préparation à la transition, les connaissances et la détresse liée au diabète peuvent bénéficier d'un soutien adapté et individualisé.

Ce projet de recherche utilisera les questionnaires suivants, avec accès pour tous les participants via un code QR utilisant REDCap du Northern Sydney Local Health District (NSLHD) (une application Web sécurisée pour créer et gérer des enquêtes et des bases de données en ligne).

1. Un outil READDY modifié évaluant l'état de préparation à la transition et l'auto-efficacité - avec des versions auxquelles le patient, le membre de sa famille et le professionnel de la santé du patient peuvent répondre séparément.
2. Questionnaire de connaissances sur le diabète - avec des versions auxquelles le patient et le membre de sa famille peuvent répondre séparément
3. Questionnaire de détresse lié au diabète - avec des versions auxquelles le patient et le membre de sa famille peuvent répondre séparément
4. Évaluation du processus de transition - avec des versions auxquelles peuvent répondre séparément le patient, le membre de sa famille et le membre du personnel