Intervence založená na kooperativní ošetřovatelské péči u uživatelů denního stacionáře pro duševní zdraví

1. Cíle A. Vyhodnotit dopad kooperativní intervence v ošetřovatelské péči prostřednictvím společného navrhování a realizace skupinových aktivit u uživatelů denního stacionáře s duševním zdravím, pokud jde o změny produkované ve stavu procesu zotavení, v úrovni pozitivního duševního zdraví zdraví a v rovině terapeutického vztahu se sestrou.

   B. prozkoumat změny vytvořené v procesu zotavení uživatelů denních stacionářů s duševním zdravím, kteří dostávají kooperativní ošetřovatelskou péči prostřednictvím společného navrhování a implementace skupinových aktivit.

   Výzkumné hypotézy, které mají být testovány v této studii, jsou:

   A. Uživatelé denního stacionáře, kteří dostanou intervenci založenou na kooperativní ošetřovatelské péči prostřednictvím společného návrhu a implementace skupinových aktivit, budou hlásit zlepšené změny v: i) stavu zotavení, ii) úrovni pozitivního duševního zdraví a iii) kvalitě terapeutického vztahu na konci intervence než uživatelé, kterým se dostává obvyklé péče.

   B. efekty intervence založené na kooperativní ošetřovatelské péči prostřednictvím spolunavrhování a realizace skupinových aktivit na změny v úrovni zotavení jsou zprostředkovány změnami produkovanými v kvalitě terapeutického vztahu a změnami v pozitivním mentálním zdraví uživatelů.

2. Návrh Za účelem splnění hlavních cílů je navržen sekvenční a transformativní návrh smíšených metod ve třech fázích. Na jedné straně se ve fázích 1 a 3 navrhuje dvouramenný nerandomizovaný pokus s paralelním provedením. A ve fázi 2 bude intervence prováděna na základě kooperativní ošetřovatelské péče prostřednictvím společného návrhu a realizace skupinových aktivit pomocí metody kvalitativního participativního akčního výzkumu (PAR).

   2.1. Výzkum participativní akce Za účelem provádění intervence společného navrhování a provádění činností prostřednictvím spolupracující ošetřovatelské péče je PAR metodou, která poskytuje vhodný rámec pro implementaci a hodnocení, protože je to metoda, která umožňuje extrahovat znalosti demokratickým, kooperativním, transparentním a efektivním způsobem, jakož i zasahovat do změn v každodenním životě lidí. Jde o odhalování složitosti problémů prostřednictvím dialogu a spolupráce a také o působení jako nástroj na podporu změny. Proces PAR je považován za otevřený, holistický a rovnostářský, tj. staví na roveň výzkumníka a zkoumaného a vyžaduje spolupráci mezi výzkumníkem a zkoumaným. Obecně se PAR skládá ze čtyř stupňů, které na sebe cyklicky navazují. Cyklus začíná v první fázi, kdy se analyzuje situace nebo problém, a ve druhé fázi se identifikují prvky, které usnadňují jeho řešení, a prvky, které mu brání. Jakmile jsou tyto faktory identifikovány, je vypracován a implementován akční plán nebo plán změny. Nakonec se vyhodnotí účinek této změny, čímž se cyklus dokončí. Všechny tyto fáze by měly být vyhodnoceny reflexním způsobem, aby se zlepšila racionalita, zdůvodnění a pochopení změn, ke kterým v procesu dochází. Jinými slovy, v tomto procesu PAR se spojuje teorie a praxe, přenášejí teoretické konstrukty do reality a současně je analyzují. Mezi různými modalitami PAR použijeme tu popsanou Susmanem a Everedem, kde probíhá proces neustálých cyklů akčního výzkumu, protože je to ten, který se nejlépe přizpůsobí skutečné praxi péče v denním stacionáři pro duševní zdraví.

3. Prostředí studie a účastníci Předmětem studie budou tři denní stacionáře pro dospělé v metropolitní oblasti Barcelony (Španělsko). Tato tři centra patří stejné instituci a jsou součástí veřejné sítě duševního zdraví v Katalánsku. Tato centra mají stejné vedení, a proto vyvíjejí stejný program péče. Studovanou populací budou uživatelé vyžadující léčbu v denních stacionářích pro duševní zdraví zahrnutých do studie.

Kritéria pro výběr a nábor účastníků:

- Kritéria pro zařazení do studie zúčastněných uživatelů budou: A) Uživatelé starší 18 let ve vybraných denních stacionářích. B) Přijetí podmínek studie a informovaný souhlas.

- Kritéria vyloučení pro zúčastněné uživatele budou: A) Příjem do nemocnice na dobu kratší než jeden týden. B) Fyzické nebo psychické podmínky, které neumožňují kooperativní ošetřovatelskou péči prostřednictvím společného navrhování skupinových aktivit.

Všechny osoby, které splňují kritéria pro zařazení a vyloučení a které souhlasí s účastí ve studii, budou pozvány. Účastníci budou začleněni postupně, protože jsou hospitalizováni ve třech jednotkách, které tvoří součást studie. Pro výpočet velikosti vzorku nezbytného pro dostatečnou statistickou sílu pro kvantitativní část a na základě výsledků Lemos-Giráldez, akceptujících alfa riziko 0,05 a beta riziko 0,2 v bilaterálním kontrastu, by bylo zapotřebí 76 účastníků v prvním skupina přijímající intervenci a 76 ve druhé skupině, aby se zjistil rozdíl rovný nebo větší než 5 jednotek. Předpokládá se, že společná směrodatná odchylka je 11 a korelační koeficient mezi počátečním a konečným měřením je 0,6. Byla odhadnuta 20% míra ztráty na následnou kontrolu.

4 Postup, techniky a analýza pro kvalitativní část nebo intervenci: 4.1 Intervence Vzhledem k podmínkám klinické praxe studie bude intervence provedena ve vybrané nemocnici metodou participativního akčního výzkumu a bude realizována v cyklu čtyř dobře definované fáze, které se budou v průběhu procesu neustále opakovat. Pro každého uživatele, který se zapojí do studie, bude tedy proveden minimálně jeden úplný cyklus, než bude uživatel propuštěn. Zahájení cyklu bude zahájeno 1. fází neboli diagnózou, která bude provedena při přijetí do denního stacionáře. Sestra prostřednictvím individuálního polostrukturovaného rozhovoru prozkoumá význam pro uživatele pojmu zotavení spolu s individuálním vnímáním facilitačních a limitujících prvků tohoto procesu. Následně ve druhé fázi nebo fázi plánování bude prostřednictvím diskusní skupiny s ostatními uživateli společně projednán význam obnovy, jakož i její omezení a facilitátoři, přičemž uživatelé budou sdílet individuální nebo kolektivní akční plány, aby pracovat a zlepšit úroveň jejich zotavení ve fázi 3 nebo ve fázi akce. Po provedení akčního plánu, na kterém se uživatelé a sestra dohodnou, bude cyklus ukončen 4. fází neboli hodnocením, kde bude opět provedena individuální intervence ve formě polostrukturovaného rozhovoru k posouzení procesu zotavení. .

4.2 Techniky kvalitativního sběru dat Polostrukturovaný rozhovor Rozhovor bude nahrán s předchozím souhlasem účastníka a následně bude připraven písemný přepis, který vyžaduje ověření uživatelem, aby se předešlo možným předsudkům. Rozhovor by měl probíhat v místnosti, pokud možno bez přerušení a přibližná délka 40 minut. Uživatel bude mít možnost ukončit rozhovor kdykoli podle potřeby. K vedení rozhovoru bude použit scénář.

Fokusní skupiny I ty budou zaznamenány, a to díky předchozímu souhlasu uživatelů. V zařízeních denního stacionáře bude probíhat týdenní skupina v provozní době denního stacionáře. Bude trvat přibližně 45 minut. Bude zde možnost opustit skupinu, pokud si to uživatel přeje. K provedení skupiny bude následovat podpůrný skript.

Deník výzkumníka Jako reflexní nástroj a za účelem sledování výzkumného procesu bude veden terénní deník psaný hlavním řešitelem.

4.3 Kvalitativní analýza dat Bude použita metoda kvalitativní obsahové analýzy. Data získaná jak z fokusních skupin, tak z rozhovorů budou doslovně přepsána. Poté, po ověření pravosti přepisů účastníky (ověření obsahu), bude text rozčleněn do popisných kódů přidělených na základě jejich čistě sémantického obsahu. Ve druhé fázi budou tyto kódy seskupeny do více analytických podkategorií tak, že výchozí kódy budou seskupeny podle významu lingvistických jednotek a jejich kombinací. To povede ke třetí hierarchické fázi, kde budou s přihlédnutím k sémantické analýze předchozích podkategorií kategorizovány podle cílů studie. Za zmínku stojí, že analýzu dat provedou dva výzkumníci společně v první fázi kódování dat a nezávisle při následném analytickém procesu a opět společně při porovnávání svých výsledků. Analýza těchto dat bude provedena pomocí programu QRS Nvivo v12. Je třeba poznamenat, že data budou shromažďována a analyzována kvalitativně až do okamžiku, kdy tým usoudí, že nebyly nalezeny žádné nové významy, a usoudí, že bylo dosaženo saturace dat.

3.4 Měření výsledků, postup sběru dat a analýza dat pro kvantitativní fáze 4.1 Výsledky Primární výsledek Změny v procesu obnovy uživatelů budou vyhodnoceny pomocí nástroje Stages of Recovery Instrument (STORI), ověřeného ve španělské populaci společností Lemos-Giráldez. Jedná se o self-reportový dotazník o 50 položkách seskupených do 5 dimenzí po 10 položkách. Každá dimenze souvisí s jedním z procesů obnovy (moratorium, povědomí, příprava, přestavba a růst). Položky jsou hodnoceny od 0 „v tuto chvíli to vůbec není pravda“ do 5 „v tuto chvíli zcela pravdivé“, což vede ke skóre pro každou fázi v rozmezí od 0 do 50. Účastník je zařazen do fáze s nejvyšším skóre. Dotazník byl validován ve španělské populaci a získal Cronbachovo alfa 0,86 .

Sekundární výsledky Kvalita terapeutického vztahu mezi sestrami a uživateli bude hodnocena pomocí škály Working Alliance Inventory-Short (WAI-S). Zkrácená verze této škály obsahuje 12 položek a každou položku hodnotí zdravotník na základě stupnice od 1 (nikdy) do 7 (vždy). Bodovací rozsah celkového WAI-S je 12-84 bodů. Čím vyšší skóre, tím vyšší terapeutický vztah. Tento dotazník má tři rozměry: (i) pouto: pouto mezi pacientem a sestrou, které zahrnuje aspekty jako empatie, vzájemná důvěra a přijetí; (ii) cíle: dohoda mezi pacientem a sestrou o cílech terapie (tj. vzájemné přijetí toho, čeho má intervence dosáhnout); a (iii) úkoly nebo činnosti: dohoda mezi pacientem a sestrou o úkolech nebo činnostech, které mají být provedeny. Španělská verze WAI-S má dobrou spolehlivost a validitu, s Cronbachovým alfa 0,93 .

Úroveň pozitivního duševního zdraví bude hodnocena pomocí škály Salud Mental Positiva (SMP) (Positive Mental Health), vyvinuté a ověřené Lluchem, která studuje úroveň pozitivního duševního zdraví, koncept, který dříve vyvinul Jahoda. Škála se skládá z 39 skórovatelných položek, u kterých je nejnižší hodnota „vždy nebo téměř vždy“ a nejvyšší hodnota „nikdy nebo téměř nikdy“. Položky patří do šesti dimenzí (osobní spokojenost, prosociální postoj, sebekontrola, autonomie, řešení problémů a sebeaktualizace a dovednosti v oblasti mezilidských vztahů). Dotazník ukázal adekvátní hodnoty vnitřní konzistence v různých populacích s Cronbachovými alfa hodnotami 0,89 .

Další výsledky Byly shromážděny sociodemografické proměnné, včetně věku, pohlaví, úrovně vzdělání, zaměstnaneckého stavu a rodinného stavu.

Klinické proměnné zahrnovaly hlavní diagnózu popsanou kritérii MKN10, roky vývoje poruchy, doporučující jednotku, počet předchozích přijetí do psychiatrických zařízení.

4.2 Postup sběru dat Uživatelům, kteří souhlasí s účastí ve studii a podepsali formulář informovaného souhlasu, jak v případě intervenční, tak kontrolní skupiny, obdrží formulář obsahující dotazník se sociodemografickými a klinickými údaji a třemi nástroji hodnocení od člen výzkumného týmu, který se přímo nepodílí na péči o uživatele. Účastníci neobdrží žádné informace o svém zařazení do intervenční nebo kontrolní skupiny. Každému uživateli bude přidělen kód účastníka, aby byla zajištěna anonymita zúčastněných uživatelů. Když je uživatel propuštěn, osoba z výzkumného týmu bude stejným způsobem shromažďovat navazující data pomocí nového formuláře.

4.3 Kvantitativní analýza dat Hlavní řešitel zkonstruuje databázi pomocí programu IBM SPSS v25 ECPHDSM, data získaná z formulářů začlení do databáze dva členové řešitelského týmu pro minimalizaci chyb. Analýza se zaměří na číselné rozdíly získané pomocí dotazníků STORI, WAI-S a SMP před a po intervenci. K popisu charakteristik účastníků a skóre získaných na škálách bude použita deskriptivní statistika s použitím aritmetického průměru a směrodatné odchylky pro kvantitativní proměnné a frekvence a procenta pro kvalitativní proměnné. Rozdíly mezi získanými základními skóre a následným hodnocením budou odhadnuty díky aplikaci parametrických testů (Studentův t-test v párových datech) v případě kvantitativních proměnných, nejprve ověří předpoklady normality a homogenity jejich rozptylů. . Pokud je opak pravdou, použijí se neparametrické testy, využívající Wilcoxonův test pro kvantitativní proměnné a Chí-kvadrát testy nebo Fisherův exaktní test pro kvalitativní proměnné. K analýze dopadu změn na závisle proměnnou upravenou o zbytek sekundárních výsledků bude navíc použito více lineárních regresních modelů. Bude uvažována hladina významnosti p<0,05.

5 Etická hlediska Bylo získáno povolení od vedení center a schválení projektu bylo uděleno etickou komisí instituce, kde bude studie provedena. Ve vztahu k aktuálnímu zákonu o ochraně osobních údajů a garanci digitálních práv bude vyžadováno oprávnění všech uživatelů k veřejnému šíření dat při zachování důvěrnosti a anonymity jejich identity po celou dobu. Toho bude dosaženo anonymizací jmen nebo jakékoli známky identity přiřazením uživatelského kódu. Všichni účastníci budou moci ze studie kdykoli dobrovolně odstoupit. Z tohoto důvodu uživatelé obdrží list se všemi přesnými informacemi o studii, která má být provedena, a bude vyžadován písemný souhlas.

6 Validita a reliabilita / Přísnost Aby byla zajištěna validita a přísnost studie, budou pro každou fázi výzkumu použity vhodné strategie. V 1. a 3. fázi výběr účastníků a nábor vhodné velikosti vzorku spolu s validitou a spolehlivostí použitých nástrojů zaručí validitu a spolehlivost. Ve fázi 2 se bude řešit spolehlivost, autenticita a etická kritéria. V rámci spolehlivosti je důvěryhodnost studie založena na použití triangulace technik a výzkumníků. Stejně tak kritérium závislosti bude dosaženo neustálým auditem a přenosem externích zpráv v průběhu celého postupu. Stejně tak dynamika procesu, který bude zahrnovat neustálou interakci mezi realitou výzkumníků a účastníků, poskytne autentičnost získaných dat. Zacházení s důvěrností, soukromím a souhlasem účastníků zaručí etická přísná kritéria projektu. Reflexivita, chápaná jako proces kritického reflektování toho, co se odehrává během výzkumné studie, bude navíc klíčovým kritériem kvality, na kterém bude projekt založen.