Hladiny YKL-40 v séru jsou spojeny s nutričním a oxidativním stavem hemodialyzovaných pacientů

Design studie a pacienti

Pacienti Toto je prospektivní observační studie. Pacienti se budou rekrutovat z HD pacientů na dialyzačních jednotkách nemocnice Tungs Taichung Metroharbour Hospital, což je ambulantní zařízení. Kritéria pro zařazení účastníků do studie jsou ti, kteří jsou na HD terapii alespoň 3 měsíce před zařazením a jsou ve stabilním stavu bez souběžných onemocnění, jako je srdeční selhání, infekce, cirhóza, respirační onemocnění, nefrotický syndrom, malignita, chronické onemocnění jater, nebo těžký zánět. Žádný z pacientů není v posledních 3 měsících operován ani hospitalizován. V této studii bude od všech účastníků získán písemný informovaný souhlas. Protokol studie bude zaslán ke schválení institucionální revizní komisi nemocnice Tungs Taichung Metroharbour. Studie bude zaregistrována do klinického hodnocení. Gov. Registry a bude plně dodržovat pokyny Helsinské deklarace

Metodologie

Laboratorní měření Vzorky krve budou odebrány před dialýzou. Biochemie séra, jako je albumin, močovinový dusík, kyselina močová, kreatinin, celkový cholesterol, hladiny triacylglycerolů, celková vazebná kapacita pro ionty (TIBC), 25-hydroxyvitamin D, hemoglobin a počet bílých krvinek se měří standardními laboratorními technikami s použitím automatický analyzátor. Sérový prealbumin a vysoce citlivý C-reaktivní protein (hs-CRP) jsou kvantifikovány nefelometrií. YKL-40 a interleukin-6 (IL-6) byly kvantifikovány pomocí oboustranného sendvičového typu ELISA soupravy (R&D Systems; Minneapolis, MN, USA).

Hladiny glukózy nalačno byly měřeny po nočním hladovění a klasifikovány podle standardů American Diabetes Association (ADA) [29]. Kromě toho se měří hladina inzulínu v séru a hladina hemoglobinu A1c. Hodnocení inzulinové rezistence se provádí pomocí indexu HOMA-IR [30]: HOMA - IR = glykémie nalačno (v mmol/l) × inzulin nalačno (v µU/ml) / 22,5 měří se hladina inzulinu, vaspinu a adiponektinu v séru pomocí komerčně dostupné soupravy ELISA podle pokynů výrobce. Dále budou měřeny markery oxidačního stresu, jako je celková antioxidační kapacita [TAC], sérové ​​produkty pokročilé oxidace (AOPP) a sérová CML (složka AGE).

Hodnocení nutričního stavu a tělesného složení

Budou získány antropometrické míry včetně tělesné hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti (BMI), obvodu pasu a boků, obvodu střední části paže a poměru pasu a boků (WHR). BMI je určeno standardním vzorcem a dále kategorizováno podle asijsko-pacifické verze klasifikace WHO [31–32]. Podle tohoto systému je BMI<18 kg/m2 podváha; 18 až 22,9 je normální hmotnost; 23 až 24,9 je mezní nadváha; 25 až 29,9 je nadváha; a větší než 30 je obezita [27, 28]. A konečně, ke kvantifikaci stupně centrální obezity je určen výchozí index konicity [33].

Výživový stav pacientů je určen jejich hladinami sérového albuminu a prealbuminu, skóre Subjective Global Assessment (SGA), normalizovaným výskytem proteinového dusíku (NPNA) a tělesnou hmotou bez edému bez tuku (FEBM). Používá se 4-položkový 7-bodový skórovací systém SGA [34]. NPNA byla vypočtena pomocí upraveného Bergstromova vzorce [35]. FEBM byla vypočtena pomocí kinetické metody kreatininu podle Forbesova a Bruniningova vzorce [36] a uvedena jako procento jejich ideální tělesné hmotnosti.

Používáme zařízení pro multifrekvenční bioimpedanční spektroskopii (Body Composition Monitor, Fresenius Medical Care, Německo), jak bylo popsáno dříve [36, 37]. V této studii budou analyzovány údaje o hmotě netukové tkáně (LTM), hmotě tukové tkáně (ATM), objemu nadměrné hydratace (OH) a poměru extracelulárního a intracelulárního objemu (E:I).

Statistická analýza Všechny proměnné byly analyzovány pomocí Kolmogorova-Smirnovova testu, aby byly klasifikovány jako normálně nebo nenormálně rozdělené. Hodnoty jsou uvedeny jako průměr [směrodatná odchylka (SD)] nebo medián (IQR). Provádí se jednorozměrná analýza, aby se prozkoumaly vztahy mezi YKL-40 a dalšími parametry s využitím Spearmanova koeficientu pořadové korelace. Pro parametry vykazující významné rozdíly se provádí vícerozměrná analýza. Potenciální matoucí faktory pro zvýšení YKL-40 jsou hodnoceny pomocí modelu vícenásobné regresní analýzy založeného na obecných proměnných, zánětlivých markerech a korelacích s malnutricí (p<0,10). Dvoustranné hodnoty P < 0,05 jsou považovány za statisticky významné ve všech analýzách. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí statistického balíčku SPSS 23.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). P-hodnota <0,05 je považována za statisticky významnou.