Уровни YKL-40 в сыворотке связаны с пищевым и окислительным статусом пациентов, находящихся на гемодиализе

Дизайн исследования и пациенты

Пациенты Это проспективное обсервационное исследование. Пациенты будут набраны из пациентов с HD в отделениях диализа больницы Tungs Taichung Metroharbour, которая является амбулаторным учреждением. Критериями включения в исследование являются участники, которые продолжают получать терапию ГД в течение как минимум 3 месяцев до включения в исследование и находятся в стабильном состоянии без сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, инфекция, цирроз печени, респираторные заболевания, нефротический синдром, злокачественные новообразования, хронические заболевания печени, или сильное воспаление. Ни один из пациентов не подвергался хирургическим операциям и не был госпитализирован в течение последних 3 месяцев. В этом исследовании от всех участников будет получено письменное информированное согласие. Протокол исследования будет отправлен на утверждение институциональному наблюдательному совету больницы Tungs Taichung Metroharbour. Исследование будет зарегистрировано в ClinicalTrial. Государственный реестр и будет полностью соблюдать руководящие принципы Хельсинкской декларации.

Методология

Лабораторные измерения Образцы крови будут взяты перед сеансом диализа. Биохимические показатели сыворотки, такие как альбумин, азот мочевины, мочевая кислота, креатинин, общий холестерин, уровни триацилглицерина, общая ионсвязывающая способность (TIBC), 25-гидроксивитамин D, гемоглобин и количество лейкоцитов, измеряются с использованием стандартных лабораторных методов с использованием автоматический анализатор. Сывороточный преальбумин и высокочувствительный С-реактивный белок (hs-СРБ) определяют количественно с помощью нефелометрии. YKL-40 и интерлейкин-6 (IL-6) определяли количественно с помощью набора для двустороннего иммуноферментного анализа (ELISA) сэндвич-типа (R&D Systems; Миннеаполис, Миннесота, США).

Уровни глюкозы натощак измерялись после ночного голодания и классифицировались в соответствии со стандартами Американской диабетической ассоциации (ADA) [29]. Кроме того, измеряют уровень инсулина в сыворотке и уровень гемоглобина A1c. Оценку инсулинорезистентности проводят с помощью индекса HOMA-IR [30]: HOMA - IR = глюкоза натощак (в ммоль/л) × инсулин натощак (в мкЕд/мл) / 22,5. Измеряют уровень инсулина, васпина и адипонектина в сыворотке крови. с помощью имеющегося в продаже набора ИФА, следуя инструкциям производителя. Также будут измеряться маркеры окислительного стресса, такие как общая антиоксидантная способность [TAC]), белковые продукты ускоренного окисления сыворотки (AOPP) и сывороточный CML (компонент AGE).

Оценка статуса питания и состава тела

Будут получены антропометрические показатели, включая массу тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, окружность середины руки и соотношение талии и бедер (WHR). ИМТ определяется по стандартной формуле и далее классифицируется в соответствии с Азиатско-Тихоокеанской версией классификации ВОЗ [31-32]. Согласно этой системе, ИМТ<18 кг/м2 – недостаточный вес; от 18 до 22,9 – нормальный вес; от 23 до 24,9 – незначительный избыточный вес; от 25 до 29,9 – избыточный вес; более 30 – ожирение [27, 28]. Наконец, исходный индекс конусности определяется для количественной оценки степени центрального ожирения [33].

Статус питания пациентов определяется уровнем их сывороточного альбумина и преальбумина, оценкой субъективной общей оценки (SGA), нормализованным содержанием белкового азота (NPNA) и безжировой массой тела без отеков (FEBM). Используется 4-пунктовая 7-балльная система оценки SGA [34]. NPNA рассчитывали по модифицированной формуле Бергстрома [35]. FEBM рассчитывали с использованием кинетического метода креатинина по формуле Форбса и Брунингинга [36] и выражали в процентах от идеальной массы тела.

Мы используем прибор многочастотной биоимпедансной спектроскопии (Body Composition Monitor, Fresenius Medical Care, Германия), как описано ранее [36, 37]. В этом исследовании будут проанализированы данные о массе мышечной ткани (LTM), массе жировой ткани (ATM), объеме гипергидратации (OH) и соотношении внеклеточного и внутриклеточного объема (E: I).

Статистический анализ. Все переменные были проанализированы с использованием критерия Колмогорова-Смирнова, чтобы классифицировать их как нормально или ненормально распределенные. Значения указаны как среднее [стандартное отклонение (SD)] или медиана (IQR). Одномерный анализ проводится для изучения взаимосвязей между YKL-40 и другими параметрами с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Многомерный анализ проводится для параметров, демонстрирующих существенные различия. Потенциальные факторы, искажающие повышение YKL-40, оцениваются с использованием модели множественного регрессионного анализа, основанной на общих переменных, маркерах воспаления и корреляциях с недостаточностью питания (p<0,10). Двусторонние значения P <0,05 считаются статистически значимыми во всех анализах. Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета SPSS 23.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Значение p <0,05 считается статистически значимым.