Os níveis séricos de YKL-40 estão associados ao estado nutricional e oxidativo de pacientes em hemodiálise

Desenho do Estudo e Pacientes

Pacientes Este é um estudo observacional prospectivo. Os pacientes serão recrutados de pacientes em HD em unidades de diálise do Hospital Tungs Taichung Metroharbour, que é um ambulatório. Os critérios de inclusão dos participantes no estudo são aqueles que mantêm terapia de HD por pelo menos 3 meses antes da inscrição e estão em condição estável, sem comorbidades, como insuficiência cardíaca, infecção, cirrose, doença respiratória, síndrome nefrótica, malignidade, doença hepática crônica, ou inflamação grave. Nenhum dos pacientes foi submetido a operações cirúrgicas ou hospitalizado nos últimos 3 meses. Neste estudo, o consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes. O protocolo do estudo será enviado ao conselho de revisão institucional do Hospital Tungs Taichung Metroharbour para aprovação. O estudo será registrado no ClinicalTrial. Governador do Registro e aderirá totalmente às diretrizes da Declaração de Helsinque

Metodologia

Medições laboratoriais Amostras de sangue serão coletadas antes da sessão de diálise. A bioquímica sérica, como albumina, nitrogênio ureico, ácido úrico, creatinina, colesterol total, níveis de triacilglicerol, capacidade total de ligação de íons (TIBC), 25-hidroxivitamina D, hemoglobina e contagem de glóbulos brancos, é medida empregando técnicas laboratoriais padrão com o uso de um analisador automático. A pré-albumina sérica e a proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-us) são quantificadas por nefelometria. YKL-40 e interleucina-6 (IL-6) foram quantificados por um kit de ensaio imunoenzimático (ELISA) do tipo sanduíche de dupla face (R&D Systems; Minneapolis, MN, EUA).

Os níveis de glicose em jejum foram medidos, após jejum noturno e classificados de acordo com os padrões da American Diabetes Association (ADA) [29]. Além disso, são medidos o nível sérico de insulina e o nível de hemoglobina A1c. A avaliação da resistência à insulina é feita usando o índice HOMA-IR [30]: HOMA - IR = glicemia de jejum (em mmol/l) × insulina de jejum (em µU/ml) / 22,5 Insulina sérica, vaspina e nível de adiponectina são medidos por um kit ELISA disponível comercialmente seguindo as instruções do fabricante. Marcadores de estresse oxidativo, como capacidade antioxidante total [TAC]), produtos proteicos de oxidação avançada sérica (AOPP) e LMC sérica (um componente dos AGEs) também serão medidos.

Avaliação do estado nutricional e composição corporal

Serão obtidas medidas antropométricas incluindo peso corporal, índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura e quadril, circunferência do braço e relação cintura-quadril (RCQ). O IMC é determinado pela fórmula padrão e categorizado de acordo com a versão Ásia-Pacífico da classificação da OMS [31-32]. De acordo com este sistema, IMC<18 kg/m2 está abaixo do peso; 18 a 22,9 é peso normal; 23 a 24,9 é excesso de peso marginal; 25 a 29,9 está acima do peso; e maior que 30 é obesidade [27, 28]. Por último, o índice de conicidade no início do estudo é determinado para quantificar o grau de obesidade central [33].

O estado nutricional dos pacientes é determinado pelos níveis séricos de albumina e pré-albumina, pontuação da Avaliação Global Subjetiva (SGA), aparência normalizada do nitrogênio protéico (NPNA) e massa corporal livre de edema e gordura (FEBM). O sistema de pontuação SGA de 4 itens e 7 pontos é empregado [34]. O NPNA foi calculado usando a fórmula de Bergstrom modificada [35]. A FEBM foi calculada usando o método cinético da creatinina seguindo a fórmula de Forbes e Brunining [36] e relatada como uma porcentagem do peso corporal ideal.

Usamos o dispositivo de espectroscopia de bioimpedância multifrequência (Body Composition Monitor, Fresenius Medical Care, Alemanha) conforme descrito anteriormente [36, 37]. Neste estudo, serão analisados ​​​​os dados de massa de tecido magro (LTM), massa de tecido adiposo (ATM), volume de superhidratação (OH) e relação volume extracelular-intracelular (E: I).

Análise estatística Todas as variáveis ​​foram analisadas por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov para classificá-las como distribuídas normalmente ou não. Os valores são dados como média [desvio padrão (DP)] ou mediana (IQR). A análise univariada é realizada para examinar as relações entre o YKL-40 e outros parâmetros empregando o coeficiente de correlação de postos de Spearman. A análise multivariada é realizada para parâmetros que apresentam diferenças significativas. Potenciais fatores de confusão para aumento de YKL-40 são avaliados usando um modelo de análise de regressão múltipla baseado em variáveis ​​gerais, marcadores inflamatórios e correlações com desnutrição (p<0,10). Valores de P bilateral <0,05 são considerados estatisticamente significativos em todas as análises. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o pacote estatístico SPSS 23.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA). Um valor de p <0,05 é considerado estatisticamente significativo.