Ultrazvuk k vyhodnocení akutního poškození ledvin

AKI je častou komplikací u pacientů s těžkým onemocněním, významně prodlužuje hospitalizaci, zvyšuje náklady nemocnice, vysokou mortalitu a špatnou prognózu. Epidemiologické studie v zahraničí prokázaly, že výskyt AKI na jednotce intenzivní péče (JIP) je asi 39 % a úmrtnost 90 dnů je 34 %.

Renální prognóza AKI je také ústředním problémem intenzivistů, protože renální prognóza ovlivňuje i dlouhodobé výsledky přežití pacientů s AKI. V dlouhodobém sledování 1538 hospitalizovaných pacientů Bhatraju et al. zjistili, že v populaci AKI měli pacienti, kterým se během hospitalizace neobnovila funkce ledvin, významně vyšší dlouhodobou mortalitu než ti, kteří se uzdravili.

Mezi hlavní příčiny AKI patří prerenální faktory, renální faktory a postrenální faktory. Podíl AKI způsobených postrenálními příčinami u pacientů na JIP je malý a lze je snadno léčit a korigovat, a prerenální a renální faktory jsou hlavními příčinami AKI u pacientů na JIP. Posouzení prerenálních a nefrogenních faktorů u pacientů s AKI proto může předpovědět prognózu AKI přesněji. Důležitým mechanismem patogeneze AKI je renální hypoperfuze. Výdej moči se v klinické praxi často používá k hodnocení renální perfuze, ale specifičnost výdeje moči pro hodnocení renální perfuze je špatná a je ovlivněna faktory, jako je věk, stres, operace a užívání diuretik.

Ultrazvuk v místě péče má výhody neinvazivního, jednoduchého, rychlého a reprodukovatelného hodnocení a je široce používán u kriticky nemocných pacientů. Barevná dopplerovská ultrasonografie a kontrastní ultrasonografie mohou být použity k měření renálních perfuzních parametrů a hodnocení renálních funkcí. Darmon a kol. použili ultrazvuk ledvin k měření indexu renální rezistence (RRI) a semikvantitativní renální perfuze (SQP) renálního průtoku krve u 371 kriticky nemocných pacientů a zjistili, že RRI byla významně vyšší u pacientů s AKI než u pacientů bez AKI, ale RRI špatně předpovídal krátkodobou renální prognózu u AKI. Ve srovnání s dvourozměrným ultrazvukem může kontrastní ultrazvuk zobrazit změny v renální mikrocirkulaci a poskytnout jasnější hodnocení renální perfuze. Yoon a kol. provedli kontrastní sonografii ledvin u 48 pacientů s AKI a zjistili, že sklon vymývání kůry ledvin a maximální intenzita dřeně predikují obnovu ledvin, ale prediktivní výkon byl mírný.

Nové biomarkery AKI mohou dříve identifikovat poškození ledvin, určit závažnost poranění a posoudit prognózu. Komaru a kol. měřili u 133 pacientů s AKI vyžadujících kontinuální náhradu ledvin (CRRT) na JIP u 133 pacientů s AKI, kteří vyžadují kontinuální renální náhradu (CRRT), neutrofilní transportní proteiny lipidů asociované s gelatinázou (NGAL) a hladiny interleukinu-6 v séru. Bylo zjištěno, že hladiny NGAL v moči na konci CRRT předpovídají úspěšné odstavení CRRT.

Na základě výše uvedeného výzkumného pozadí je navržena následující vědecká hypotéza: kombinace renálního ultrazvuku a AKI biomarkerů může lépe predikovat renální prognózu pacientů s AKI.