Ultraääni akuutin munuaisvaurion arvioimiseksi

AKI on yleinen komplikaatio potilailla, joilla on vaikea sairaus, mikä pidentää merkittävästi sairaalahoitoa, lisää sairaalakustannuksia, korkea kuolleisuus ja huono ennuste. Epidemiologiset tutkimukset ulkomailla ovat osoittaneet, että AKI:n ilmaantuvuus tehohoidossa (ICU) on noin 39 % ja 90 päivän kuolleisuusaste on 34 %.

AKI:n munuaisennuste on myös keskeinen huolenaihe intensiivisille, sillä munuaisten ennuste vaikuttaa myös AKI-potilaiden pitkän aikavälin eloonjäämistuloksiin. Bhatraju et al. havaitsi, että AKI-populaatiossa potilailla, jotka eivät palautuneet munuaistoimintaansa sairaalahoidon aikana, oli merkittävästi korkeampi pitkäaikaiskuolleisuus kuin niillä, jotka paranivat.

AKI:n tärkeimpiä syitä ovat prerenaaliset tekijät, munuaistekijät ja munuaisten jälkeiset tekijät. Munuaisten jälkeisten syiden aiheuttaman AKI:n osuus tehohoitopotilailla on pieni ja helposti hoidettavissa ja korjattavissa, ja prerenaaliset ja munuaistekijät ovat AKI:n pääasiallisia syitä tehohoitopotilailla. Siksi prerenaalisten ja nefrogeenisten tekijöiden arviointi AKI-potilailla voi ennustaa AKI:n ennusteen tarkemmin. Tärkeä AKI-patogeneesin mekanismi on munuaisten hypoperfuusio. Virtsan eritystä käytetään usein arvioitaessa munuaisten perfuusiota kliinisessä käytännössä, mutta virtsan spesifisyys munuaisperfuusion arvioinnissa on heikko, ja siihen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin ikä, stressi, leikkaus ja diureettien käyttö.

Piste-ultraäänellä on ei-invasiivisen, yksinkertaisen, nopean ja toistettavan arvioinnin edut, ja sitä on käytetty laajalti kriittisesti sairailla potilailla. Väri-Doppler-ultraääni- ja kontrastitehosteultraäänitutkimuksella voidaan mitata munuaisten perfuusioparametreja ja arvioida munuaisten toimintaa. Darmon et ai. käytti munuaisten ultraääntä mittaamaan munuaisten verenvirtauksen munuaisresistenssiindeksiä (RRI) ja semikvantitatiivista munuaisten perfuusiota (SQP) 371 kriittisesti sairaalla potilaalla ja havaitsi, että RRI oli merkittävästi korkeampi AKI-potilailla kuin potilailla, joilla ei ollut AKI, mutta RRI onnistui huonosti ennustamaan lyhytaikaista munuaisennustetta AKI:ssa. Kaksiulotteiseen ultraääneen verrattuna kontrastitehostettu ultraääni voi visualisoida muutoksia munuaisten mikroverenkierrossa ja antaa selkeämmän arvion munuaisten perfuusiosta. Yoon et ai. suoritti kontrastitehostetun munuaissonografian 48 potilaalle, joilla oli AKI ja havaitsi, että munuaiskuoren huuhtoutumiskaltevuus ja ydinydin huippuintensiteetti ennustivat munuaisten toipumista, mutta ennustekyky oli vaatimaton.

AKI:n uudet biomarkkerit voivat tunnistaa munuaisvaurion aikaisemmin, määrittää vamman vakavuuden ja arvioida ennustetta. Komaru et ai. mitattiin virtsan neutrofiilien gelatinaaseihin liittyvien lipidien kuljetusproteiineja (NGAL) ja seerumin interleukiini-6-tasoja 133:lla AKI-potilaalla, jotka vaativat jatkuvaa munuaisten korvaamista (CRRT) teho-osastolla. Virtsan NGAL-tasojen CRRT:n lopussa on havaittu ennustavan CRRT:n onnistunutta vieroitusta.

Yllä olevan tutkimustaustan perusteella esitetään seuraava tieteellinen hypoteesi: munuaisten ultraäänen ja AKI-biomarkkerien yhdistelmällä voidaan paremmin ennustaa AKI-potilaiden munuaisennustetta.