USG w ocenie ostrego uszkodzenia nerek

AKI jest częstym powikłaniem u pacjentów z ciężką chorobą, znacznie wydłużającym pobyt w szpitalu, zwiększającym koszty leczenia, wysoką śmiertelnością i złym rokowaniem. Badania epidemiologiczne za granicą wykazały, że częstość występowania AKI na oddziałach intensywnej terapii (OIT) wynosi około 39%, a śmiertelność w ciągu 90 dni wynosi 34%.

Rokowanie nerkowe w AKI jest również głównym przedmiotem zainteresowania osób intensywnie leczących, ponieważ rokowanie nerkowe wpływa również na długoterminowe wyniki przeżycia pacjentów z AKI. W długoterminowej obserwacji 1538 hospitalizowanych pacjentów Bhatraju i wsp. odkryli, że w populacji AKI pacjenci, którzy nie odzyskali funkcji nerek podczas hospitalizacji, mieli znacznie wyższy wskaźnik śmiertelności długoterminowej niż ci, którzy wyzdrowieli.

Do głównych przyczyn AKI zalicza się czynniki przednerkowe, nerkowe i pozanerkowe. Odsetek AKI spowodowanych przyczynami pozanerkowymi u pacjentów OIT jest niewielki i można go łatwo leczyć i korygować, a głównymi przyczynami AKI u pacjentów OIT są czynniki przednerkowe i nerkowe. Dlatego ocena czynników przednerkowych i nefrogennych u pacjentów z AKI pozwala dokładniej przewidzieć rokowanie w AKI. Ważnym mechanizmem patogenezy AKI jest hipoperfuzja nerek. W praktyce klinicznej do oceny perfuzji nerek często wykorzystuje się wydalanie moczu, ale specyficzność wydalania moczu w ocenie perfuzji nerek jest niewielka i wpływają na nią takie czynniki, jak wiek, stres, zabieg chirurgiczny i stosowanie leków moczopędnych.

Zaletą ultrasonografii przyłóżkowej jest nieinwazyjna, prosta, szybka i powtarzalna ocena i jest ona szeroko stosowana u pacjentów w stanie krytycznym. Do pomiaru parametrów perfuzji nerek i oceny czynności nerek można zastosować ultrasonografię z kolorowym dopplerem i ultrasonografię ze wzmocnieniem kontrastowym. Darmon i in. wykorzystał ultrasonografię nerek do pomiaru wskaźnika oporu nerek (RRI) i półilościowej perfuzji nerek (SQP) przepływu krwi przez nerki u 371 krytycznie chorych pacjentów i stwierdził, że RRI był znacznie wyższy u pacjentów z AKI niż u pacjentów bez AKI, ale RRI słabo radzi sobie z przewidywaniem krótkoterminowego rokowania nerkowego w AKI. W porównaniu z ultrasonografią dwuwymiarową, ultrasonografia ze wzmocnionym kontrastem może uwidocznić zmiany w mikrokrążeniu nerkowym i zapewnić wyraźniejszą ocenę perfuzji nerek. Yoon i in. wykonał ultrasonografię nerek ze wzmocnieniem kontrastowym u 48 pacjentów z AKI i stwierdził, że nachylenie wypłukania kory nerki i szczytowe natężenie rdzenia nerkowego pozwalają przewidzieć powrót do zdrowia nerek, ale skuteczność predykcyjna była skromna.

Nowe biomarkery AKI mogą wcześniej zidentyfikować uszkodzenie nerek, określić ciężkość urazu i ocenić rokowanie. Komaru i in. zmierzyli białka transportujące lipidy związane z żelatynazą neutrofili w moczu (NGAL) i poziom interleukiny-6 w surowicy u 133 pacjentów z AKI wymagających ciągłej wymiany nerek (CRRT) na OIOM-ie. Stwierdzono, że poziom NGAL w moczu pod koniec CRRT pozwala przewidzieć pomyślne odstawienie CRRT.

W oparciu o powyższe badania zaproponowano następującą hipotezę naukową: połączenie ultrasonografii nerek i biomarkerów AKI może lepiej przewidywać rokowanie nerkowe u pacjentów z AKI.