Ультразвук для оценки острого повреждения почек

ОПП является частым осложнением у пациентов с тяжелым заболеванием, значительно продлевающим пребывание в больнице, увеличивающим расходы на стационарное лечение, высокой смертностью и плохим прогнозом. Эпидемиологические исследования за рубежом показали, что частота ОПП в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) составляет около 39%, а 90-дневная летальность — 34%.

Почечный прогноз ОПП также является центральной проблемой для врачей-реаниматологов, поскольку почечный прогноз также влияет на долгосрочные результаты выживаемости пациентов с ОПП. При долгосрочном наблюдении за 1538 госпитализированными пациентами Bhatraju et al. обнаружили, что в популяции ОПП пациенты, у которых не восстановилась функция почек во время госпитализации, имели значительно более высокий уровень долгосрочной смертности, чем те, кто выздоровел.

К основным причинам ОПП относятся преренальные факторы, почечные факторы и постренальные факторы. Доля ОПП, вызванного постренальными причинами, у пациентов ОИТ невелика и легко поддается лечению и коррекции, а преренальные и почечные факторы являются основными причинами ОПП у пациентов ОИТ. Следовательно, оценка преренальных и нефрогенных факторов у пациентов с ОПП позволяет более точно прогнозировать прогноз ОПП. Важным механизмом патогенеза ОПП является гипоперфузия почек. Диурез часто используется для оценки почечной перфузии в клинической практике, но специфичность диуреза для оценки почечной перфузии недостаточна и зависит от таких факторов, как возраст, стресс, хирургическое вмешательство и прием диуретиков.

Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи имеет преимущества неинвазивной, простой, быстрой и воспроизводимой оценки и широко используется у пациентов в критическом состоянии. Цветная допплерография и ультрасонография с контрастным усилением могут использоваться для измерения параметров почечной перфузии и оценки функции почек. Дармон и др. использовали ультразвуковое исследование почек для измерения индекса почечной резистентности (RRI) и полуколичественной почечной перфузии (SQP) почечного кровотока у 371 пациента в критическом состоянии и обнаружили, что RRI был значительно выше у пациентов с ОПП, чем у пациентов без ОПП, но RRI показали плохие результаты в прогнозировании краткосрочного почечного прогноза при ОПП. По сравнению с двумерным УЗИ УЗИ с контрастным усилением позволяет визуализировать изменения в почечной микроциркуляции и обеспечить более четкую оценку почечной перфузии. Юн и др. выполнили сонографию почек с контрастным усилением у 48 пациентов с ОПП и обнаружили, что наклон вымывания коры почек и пиковая интенсивность мозгового вещества предсказывают восстановление почек, но прогностическая эффективность была умеренной.

Новые биомаркеры ОПП позволяют раньше выявить повреждение почек, определить тяжесть повреждения и оценить прогноз. Комару и др. измерили транспортные белки липидов, связанные с желатиназой нейтрофилов в моче (NGAL), и уровни интерлейкина-6 в сыворотке крови у 133 пациентов с ОПП, требующим непрерывной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) в отделении интенсивной терапии. Было обнаружено, что уровни NGAL в моче в конце ПЗПТ позволяют прогнозировать успешное прекращение ПЗПТ.

На основании вышеизложенного исследования предлагается следующая научная гипотеза: сочетание УЗИ почек и биомаркеров ОПП может лучше прогнозировать почечный прогноз у пациентов с ОПП.